Insuffisance rénale aigue

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Diminution brutale de la fonction rénale, Néphropathie organique,  Hypovolémie

Résumé du document

IRA par nécrose tubulaire : zone qui souffre le plus : médullaire externe.

Réabsorption de HCO3- le long du nephron :
- grosse part de la réabsorption au niveau du TCP (85%)
- puis ensuite régulation plus fine
- au final : élimination de bicarbonate et charge acide très faible 0 à 1% pour avoir un pH = 5 ,5

Réabsorption de Na+ :
- glomérule : filtration normale
- 67% de Na+ filtré au niveau du TCP
- excrétion urinaire : 0,5% faible.
Cette excrétion varie en fonction de la charge sodée

Extraits

[...] : oligurie [...]

[...] Médicaments : AINS et IEC : empêchent l'auto régulation rénale Physiopathologie IRA fonctionnelle Diminution de la perfusion rénale - Hypovolémie vraie déshydratation : insuffisance d'apport, diurétiques, diarrhée, vomissement, aspiration gastrique, fistules digestives, Maladie d'Addison (insuf surrénale) hémorragie grand brulés de la surface corporelle) troisieme secteur Hypovolémie efficace : IC Cirrhose hépatique Sd néphrotique Hypotension (Sepsis, Vasodilatation excessive) médicaments : AINS et IEC B : situation d'agression rénale origine vasodilatation réponse adaptative qui est la vasoconstriction C : ajout d'AINS ou IEC sur la situation précédente. AINS sont vasoconstricteur (inhibe la production de prostaglandine qui sont vasodilatatrice) chute diurèse IEC : absence de réponse adaptative plus de vasoconstriction chute du débit glomérulaire. [...]

[...] Physiopath : Insuffisance rénale aigue IRA par nécrose tubulaire : zone qui souffre le plus médullaire externe. Réabsorption de HCO3- le long du nephron : grosse part de la réabsorption au niveau du TCP puis ensuite régulation plus fine au final : élimination de bicarbonate et charge acide très faible 0 à pour avoir un pH = Réabsorption de Na+ : glomérule : filtration normale 67% de Na+ filtré au niveau du TCP excrétion urinaire : faible. Cette excrétion varie en fonction de la charge sodée Rôle de chaque segment : TCP : réabsorption NaCl, Bicar, glucose, phosphate, AA Anse de Henlé : réabsorption NaCl, Canal K TCD : réabsorption NaCl Tube collecteur : canaux Na et K Mb basale : rôle majeur du transporteur ubiquitaire Na-K ATPase Diurétique de l'anse : agissent au niveau de la pompe NaK2Cl (au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé) L'IRA Diminution brutale de la fonction rénale entrainant une incapacité des reins à excréter les déchets du métabolisme et à maintenant l'homéostasie du milieu intérieur. [...]

[...] Augmentation de la consommation d'O2 médullaire diurèse osmotique : mannitol, contraste iodé augmentation de la filtration glomérulaire médicaments néphrotoxiques : ATB NECROSE TUBULAIRE D'origine ischémique Hypotension vasoconstriction rénale (RAA) ischémie médullaire, ischémie cellules tubulaire desquamation des cellules tubulaires obstruction tubulaire ou rétro-filtration trans tubulaire Concept hémodynamique : hypovolémie, vasodilatation, dépression myocardique (dysfonction cardiaque) concept biologie cellulaire interactive : médiateur inflammatoire, coagulation, neuroendocrine concept de l'ischémie cellulaire : D'origine toxique Médicaments : PCI (majore les lésions) FdR lié a cette nécrose tubulaire liée au PCI : IRC, diabète, déshydratation, age > 60 ans, myélome multiple, dose > 2ml/kg Prévention : hydratation (1ml/kg/h pendant 24h), N acetylcystéine, aminophylline, dose [...]