L'insuffisance cardiaque

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, loi de Franck STARLING, insuffisance cardiaque, dilatation ventriculaires, Conséquences hémodynamiques, oedème pulmonaire

Résumé du document

L'épidémiologie de l'insuffisance cardiaque est mal connue en France. La prévalence de cette affection devrait néanmoins augmenter du fait du vieillissement de la population et de l'amélioration de la survie après infarctus du myocarde.

Prévalence
- 1 à 3 % de la population générale,
- plus de 5 % après 75 ans,
- en France, toucherait près de 1 million de personnes...

Extraits

[...] Conséquences = Hypertrophie et Dilatation Ventriculaire Activation sympathique Augmente la fréquence cardiaque et la contractilité Conséquences = Désensibilisation (récepteur Béta), Augmentation du travail du cœur et Arythmie INSUFFISANCE CARDIAQUE Mécanismes d'adaptation au niveau périphérique Vasoconstriction artériolaire Lorsque le débit cardiaque diminue, elle permet de maintenir une pression de perfusion suffisante et de maintenir les débits au niveau des organes nobles : Cerveau et Cœur au détriment de la circulation cutanée, musculaire, splanchnique et rénale. Conséquences = Augmentation de la post-charge et du travail ventriculaire Les modifications neuro-hormonales au cours de l'insuffisance cardiaque Les progrès thérapeutiques les plus décisifs réalisés depuis 15 ans ont été rendus possibles par des médicaments inter-agissant avec les principaux systèmes neuro-hormonaux. Cette activation neuro-hormonale agit initialement comme mécanisme compensateur destiné à maintenir la pression de perfusion des organes vitaux. [...]

[...] L'insuffisance cardiaque systolique est la plus classique. Dans l'insuffisance cardiaque diastolique, moins fréquente et plus souvent observée chez le sujet âgé, l'aptitude du ou des ventricule(s) à accepter le sang est altérée. Ceci peut être dû à un relâchement ventriculaire ralenti ou incomplet qui peut être transitoire, comme dans le cas de l'ischémie aiguë, ou soutenu comme dans l'hypertrophie myocardique concentrique. - Les insuffisances cardiaques systolique ou diastolique peuvent coexister chez le même malade (comme au décours de l'infarctus du myocarde). [...]

[...] ALVEOLE EFFORT PHYSIQUE Ondulations ↓ débit FATIGUE+++ ↑P ↑P Ondulations DYSPNEE D'EFFORT Ondulations OEDEME MB INF ↑P ↑P ↑P ↑P ↑P ↑P ↑P ↑P ↑P Apports insuffisants L'INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE Définition et mécanismes Insuffisance Cardiaque i107_3i107_4 Causes de l'insuffisance cardiaque Elle est le résultat de lésions cardiaques parmi lesquelles on distingue les cardiomyopathies qui peuvent gêner la circulation du sang ce qui se répercute sur l'efficience du cœur. Les maladies des valves. assurant l'étanchéité et le passage du sang entre oreillettes et ventricules et entre ces derniers et les artères (aorte et artère pulmonaire), ces clapets peuvent présenter un rétrécissementfreinant le passage du sang ou, au contraire ne plus être suffisamment étanches (au bon moment) entraînant un reflux du sang en sens inverse, obligeant le muscle cardiaque à augmenter les volumes qu'il doit éjecter. [...]

[...] ALVEOLE PULM Besoins faibles REPOS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE Besoins Importants AORTE VP VCI - VCS AP CAP. CELL. OG OD VD VG GC PC CAP. PULM. ALVEOLE PULM EFFORT PHYSIQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE Rappel Insuffisance cardiaque : Classification de sévérité La classification de la NYHA (New York Heart Association) Classe I : symptômes pour des efforts exceptionnels (sprint derrière un bus ) Classe II : symptômes pour des efforts de la vie courante que le patient peut facilement éviter sans être très handicapé (au-delà d'un étage, marche rapide, marche en côte ) Classe III : symptômes pour des efforts de la vie courante que le patient ne peut pas éviter sans être massivement handicapé (marche lente sur le plat, quelques marches ) Classe IV : symptômes au moindre effort ou au repos MECANISMES DE L'IC • Altération fonction systolique : altération de la contractilité. [...]

[...] De nombreux systèmes neurohormonaux sont activés dans l'insuffisance cardiaque. Plusieurs des mécanismes neuroendocriniens mis en jeu exercent des effets vasoconstricteurs puissants sur les vaisseaux sanguins périphériques : le système nerveux sympathique, le système rénine-angiotensine-aldostérone, l'endothéline et la vasopressine. En dehors de l'insuffisance cardiaque, l'effet de ces vasoconstricteurs est contrebalancé par celui des vasodilatateurs endogènes : les peptides natriurétiques, l'EDRF (endothelium derived relaxing factor). Activation du système sympathique L'insuffisance du cœur à assurer un débit suffisant face aux demandes de l'organisme entraînerait une hypotension artérielle . [...]