Les infections ostéo-articulaires : discospondylite

Résumé du document

Les infections ostéo-articulaires rassemblent des entités très diverses en fonction du contexte de l'âge. La prise en charge obéit à des principes communs. L'élément essentiel est la qualité du diagnostic microbiologique qui conditionne le traitement souvent médico-chirurgical (...)

Extraits

[...] En général, modéré ou absent pour les bactéries commensales de la peau, franc en cas de pyogène classique Staphylococcus aureus, Escherichia coli . hémocultures systématiques, notamment en cas de fièvre. - Imagerie .les renseignements fournis par la radiologie standard sont d'apparition tardive (après 3 à 4 semaines d'évolution) et ne seront pas attendus : effacement du liseré cortical, pincement global ou partiel du disque atteint, érosion des plateaux ou des coins antérieurs des vertèbres adjacentes, parfois des géodes intracorporéales. À un stade évolué, réaction ostéophytique condensante . [...]

[...] soit contamination secondaire à la faveur d'une bactériémie. - Ostéite ou ostéo-arthrite post-opératoire avec ou sans matériel d'ostéosynthèse, fréquence augmentée et profil microbiologique différent en cas de fracture ouverte. - Cas particulier : infection de pied diabétique Le pied diabétique est un syndrome caractérisé, chez un diabétique sévère, par l'association complexe et à des degrés divers de troubles circulatoires périphériques (microangiopathie et/ou artériopathie), d'une neuropathie périphérique avec notamment perte de la sensibilité normale et d'une atteinte du système nerveux autonome. [...]

[...] Signes cliniques - Survenue brutale d'une fièvre élevée 39 - Douleur d'allure fracturaire, au niveau des cartilages de croissance près du genou, loin du coude impotence fonctionnelle, douleur déclenchée par la palpation de la métaphyse. Examens complémentaires - Biologie : syndrome inflammatoire franc avec en particulier une CRP très élevée - Radiographie : .normale au début .après le 15e jour, signes de résorption de l'os intra-médullaire puis atteinte de la corticale. - IRM, TDM : signes plus précoces. - Hémocultures : elles sont souvent positives .S. [...]

[...] IRM, TDM (à défaut scintigraphie) : utiles pour les localisations sterno- claviculaires, sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Diagnostic différentiel - Arthrites microcristallines Importance de l'examen direct en lumière polarisée. - Arthrites réactionnelles (Shigella, Salmonella chlamydia ) ou à germes non pyogènes (Borréliose de Lyme, rubéole, pour lesquelles une sérologie est disponible) - Maladies de systèmes Traitement - Anti-infectieux Antibiothérapie présomptive, immédiate après ponction, mise en culture et hémocultures et/ ou prélèvement au niveau de la porte d'entrée. Sauf orientation particulière, une bactérie Gram + doit être ciblée et notamment un staphylocoque doré. [...]

[...] Examens complémentaires - Biologie Syndrome inflammatoire inconstant. - Imagerie .Radiographie : signes tardifs (liseré péri-prothétique, géodes endostées, appositions périostées) . Échographie : confirme ou met en évidence un épanchement et permet une ponction . TDM, IRM (prothèse de hanche), dont l'interprétation est gênée par les artefacts générés par le matériel . À mon avis à supprimer les scintigraphies (performance variable selon le marqueur radio-pharmaceutique utilisé) osseuses ou aux polynucléaires marqués. Elles ne sont pas contributives dans les premiers mois, renforcent parfois l'impression clinique) .Ponction articulaire : avant tout traitement antibiotique, au bloc opératoire ou sous contrôle radiologique, avec une asepsie chirurgicale . [...]