Les infections neuro-meningées

Résumé du document

Le système nerveux central délimite deux compartiments :
- Un compartiment central comprenant les ventricules cérébraux et le canal spinal revêtus par l'épendyme ;
- Un compartiment périphérique comprenant les espaces sous-arachnoïdiens cérébraux et spinaux revêtus par les méninges.

Les méninges sont les enveloppes du système nerveux central (SNC) ; il en existe trois. De l'extérieur vers l'intérieur, on a :
- La dure-mère épaisse, très solide, très adhérente à l'os au niveau du crâne et non adhérente à l'os au niveau du rachis ;
- L'arachnoïde qui est une méninge beaucoup plus fine et envoie des transmissions jusqu'à la pie-mère ;
- La pie-mère accolée au SNC est la plus interne.
Ces trois méninges délimitent deux espaces au niveau du crâne et trois au niveau du rachis (il y a l'espace extra-épidural en plus).

Extraits

[...] Les parasites et champignons (immunodéprimé souvent) vont entraîner un tableau atypique. Evolution : L'évolution est fonction du germe : Si c'est un virus, l'évolution est favorable, sauf pour la poliomyélite (mais on possède un vaccin) et pour l'herpès qui donne des méningo- encéphalites ; Si c'est une bactérie qui est responsable, l'évolution est toujours redoutable. Il y a trois cas possibles : Une guérison sans séquelles : Le LCR s'éclaircit et se stérilise en 24 à 48 tandis que la fièvre et les signes généraux disparaissent en 2 à 5 jours ; Des complications peuvent apparaître : Persistance et rechutes associées à des cloisonnements chez l'adulte au cours de méningites à pneumocoque ; Des séquelles neurologiques chez un nourrisson ou le jeune enfant, qui varient de 2 à selon le germe. [...]

[...] Les méninges : Le LCR (liquide céphalo-rachidien) : Il est sécrété en permanence par les plexus choroïdes des ventricules latéraux. Ces plexus sont des formations différenciées de l'épendyme fonctionnant un peu comme les glomérules rénaux (qui sécrètent l'urine à partir du sang). Les plexus sécrètent donc le LCR à partir du sang. Le LCR circule à partir du ventricule latéral vers le IIIème et le IVème ventricule, puis il gagne les espaces sous-arachnoïdiens par les orifices. Il circule donc dans l'espace situé entre l'arachnoïde et la pie-mère. [...]

[...] Pénétration des antibiotiques dans le LCR : Concentrations Le traitement probabiliste : C'est le traitement de base. On utilise les céphalosporines de 3ème génération en IV (intra-veineux). Deux molécules peuvent être administrées : le céfotaxime (demi-vie 2 moins cher) et la ceftriaxone (demi-vie de 8 au même pouvoir antibiotique. On peut également administrer de l'amoxicilline gentamycine. Mais on préfère administrer ces deux C3G car : Meilleur degré d'activité que l'amoxicilline sur les germes pour une diffusion méningée comparable ; Environ des Haemophilus influenzae b sont producteurs de pénicillinase donc il y aura destruction des pénicillines et en particulier de l'amoxicilline ; Meilleure activité sur le PSDP et le MSDP que l'amoxicilline. [...]

[...] VIH : Antigénémie P24. Autres ECB : Hémocultures (souvent positives dans les méningites purulentes) ; Prélèvements au niveau de la porte d'entrée suspectée, ORL ou respiratoire ; PCR : Détection des bactéries qui poussent lentement comme le Bacille de Koch semaines) ou les Entérovirus ; Sérodiagnostics effectués pour des bactéries poussant lentement et présentes en petite quantité : Brucella (phase tertiaire), les Spirochètes comme la Syphilis, la Leptospirose et la maladie de Lyme. On effectue également des sérodiagnostics pour rechercher des virus difficiles à cultiver souvent). [...]

[...] La localisation de l'infection : Formes méningo-encéphalitiques dans lesquelles les signes neurologiques vont être dominants ; Formes bactériémiques : Apparition d'un purpura (taches rouges sur le corps car points hémorragiques). Le purpura et les signes neurologiques sont des signes de gravité. Le patient : On a une symptomatologie atypique chez : Le nouveau-né et le nourrisson : Ce sont des méningites à nuques molles ; Les alcooliques, personnes âgées, débilitées et immunodéprimées : il apparaît une fièvre modérée et des troubles confusionnels ; Chez les sujets ayant eu un traumatisme crânien ou en post-opératoire ou neurochirurgie : la méningite est masquée. [...]