L'infarctus du myocarde (IDM) : définition, diagnostics différentiels, etc.

Résumé du document

Malgré le recul de la maladie coronaire constaté ces dernières années dans les pays développés, l'IDM reste avec près de 100 000 nouveaux cas/an en France un grave problème de santé publique.

La prévention et le traitement des troubles du rythme précoces puis la recanalisation en urgence par thrombolyse et/ou angioplastie depuis 1980 ont réduit considérablement la mortalité hospitalière (...)

Extraits

[...] Les signes associés : - Troubles digestifs : nausées et vomissements surtout en cas de localisation inferieurs - Autres : faiblesse, état vertigineux, agitation - Révélé par une CPC : Forme dyspnéisante avec OAP inaugurale Forme avec état de choc : cardiogénique Evaluation du terrain : Interrogatoire du patient et/ou de son entourage des tares et des médicaments suivis, de facteurs prédisposant à la maladie coronarienne. Examen clinique : L'examen physique est souvent pauvre, mais contribue à éliminer les autres diagnostics. La est souvent Nle au début, un fébricule à 38- 38.5 est retardé (24 à 36 heure liée à la réponse inflammatoire à la nécrose tissulaire). L'examen clinique est Nl dans des cas. Dans des cas on observe : - Soit un tab d'hyper-adrénergie : tachycardie, poussée hypertensive, polypnée souvent dans un contexte d'anxiété et d'agitation. [...]

[...] Intérêt Pc : préciser l'étendu des lésions Eliminer les autres diagnostics différentiels. Diagnostic d'une complication : épanchement péricardique, thrombus, ou mécanique (CIV, IM ) Evaluation du retentissement hémodynamique (fonction VG, pulmonaire ) Autres : angiocoronarographie Exploration isotopique : (tomoscintigraphie myocardique au thallium) Diagnostic différentiel : Péricardite aigue : - Existence d'un contexte infectieux récent ou AEG - Douleur par l'inspiration profonde - Fièvre d'emblée + frottement péricardique à l'auscultation - ECG + écho ( Diagnostic Dissection aortique : - Abolition ou asymétrie des pouls - Souffle diastolique à l'auscultation - ETO (échographie trans-œsophagienne) ( Diagnostic C'est 2 premiers Diagnostic sont particulièrement important à éliminer car ils constituent des contre indication formelles au traitement thrombolytique. [...]

[...] Traitement des syndromes coronaires aigus avec et sans sus-ST. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Cardiologie, 11-030-P- Anticoagulant in the Secondary Prevention of Events in Coronary Thrombosis (ASPECT) Research Group. Effect of long-term oral anticoagulant treatment on mortality and cardiovascular morbidity after myocardial infarction. [...]

[...] Si thrombolyse par SK : débuter l'HNF dès la fin de la perfusion de SK SI fibrinogène > 1g/l ; 500UI/h a la SE. Contrôle par TCA à la 4ème heure ; objectif TCA entre 2 et 3. En absence de traitement thrombolytique HNF 500UI/kg/j Traitement anti-thrombotique : (antiagrégants plaquettaire) Aspirine 100 325 mg en IVD ou peros Reopro 0.25 mg/kg en bolus puis 10γ/kg/12h Antalgiques : morphine 10mg ou temgesic 0.3 mg en absence de signe d'IRA B-bloquants (en absence de contre-indication) : (asthme, choc cardiogénique, IVG sévère, HTA, BAV ) Atenolol (Tenormine 100mg) 1Cp/j Metoprolol (Lopressor 200mg) 1Cp/j Si contre-indication prescrire un inhibiteur calcique bradycardisant :Verapamil traitement des complications : IVG : diurétiques et dérivées nitrées IV, puis IEC Choc cardiogénique : en dehors du traitement symptomatique (inotropes + et assistance ventilatoire ; coronarographie en urgence pour revascularisation. [...]

[...] Ces anomalies de QRS sont habituellement définitives. Par contre ST revient en quelques jours a la ligne isoélectrique en même temps que T se négative tout en restant symétrique ; cette ischémie sous-épicardique ne régresseras qu'au bout de plusieurs semaines. Valeurs localisatrice des anomalies électro-cardiographiques : Examens biologiques : - Groupage rhésus, agglutinines FNS - Urée, créatinine plasmatique, ionogramme sanguin, glycémie - TP, TCA, plaquettes - Marqueurs biologiques de la nécrose myocardique : elles apparaissent après installation des lésions irréversibles, leurs dosage est utile pour : Confirmer secondairement un diagnostic cliniquement probable Estimer la masse myocardique détruite Confirmation du diagnostique dans les forme cliniquement ou ECG atypique (BBG). [...]