Grossesse et lupus érythémateux disséminé : implications et précautions

Résumé du document

Il s'agit d'une maladie auto-immune, touchant principalement les femmes entre 20 et 50 ans, liée à des facteurs génétiques, environnementaux et hormonaux.

Elle est caractérisée par la production d'anticorps, menant à une réponse inflammatoire excessive et à des atteintes multiples : rénales, cutanées, articulaires, vasculaires, hématologiques et neurologiques.

En cas de grossesse, le lupus provoque en plus des lésions vasculaires inflammatoires au niveau placentaire, avec dépôts de complément et de complexes immuns (...)

Extraits

[...] Olah K.S., Gee H., Fetal heart blok associated with maternal anti-Ro (SSA) antibody current management. A review, Br.J.Obstet.Gynecol pp.751-755. Carbonne B., Cudeville C., Lejeune V., Pathologies dysimmunitaires et grossesse : enjeux maternels, fœtaux et néonataux, Les Journées Techniques ¬ËÌù * A V W ` a ? ƒ Ä Æ Ú ô (fk‘øæ×ø̽«œŠ tøløløld tøld ølVølølølhø!%h×)¢6?>* mH sH h amH sH sH h-pmH sH mH sH "hÿ* CJ aJ mH sH CJ cées en gynécologie et obstétrique www.lesjta.com/article.php?ar_id=989 Carbonne B. et al op.cit. [...]

[...] La grossesse lupique nécessite une prise en charge particulière : consultations préconceptionnelles et suivi clinique, biologique et échographique. L'accouchement ne nécessite pas de précautions particulières. L'allaitement est autorisé uniquement chez les femmes sous antimalariques et corticoïdes. La contraception orale à base d'oestro-progestatifs sera évitée. En respectant ces mesures, une grossesse lupique aura toutes les chances de bien se dérouler et la santé maternelle et fœtale sera préservée du mieux possible. Bibliographie 1. Buchanan N.M., Khamashta M.A., Morton K.E., Kerslake S., Baguley E.A., Hughues G.R., A study of 100 high risk lupus pregnancies, Am.J.Reprod.Immunol pp.192- Carbonne B., Cudeville C., Lejeune V., Pathologies dysimmunitaires et grossesse : enjeux maternels, fœtaux et néonataux, Les Journées Techniques Avancées en gynécologie et obstétrique www.lesjta.com/article.php?ar_id= Herreman G., Ferme I., Morel S., Batisse J., Phat V.N., Meyer O., Mort fœtale par myocardite et bloc auriculo-ventriculaire congénital isolé, Presse Méd pp.1547- Jungers P., Chauveau D., Choukroun G., Moynot A., Skhiri HHP, Forget D., Pregnancy in women with impaired renal function, Clin. [...]

[...] Le bloc auriculo-ventriculaire congénital sans malformation anatomique est la lésion la plus préoccupante du lupus néonatal. La plupart des enfants naissant avec un bloc ont une mère ayant des anti- SSA positifs. Mais seulement des femmes ayant des anti-SSA positifs donneront naissance à un enfant avec bloc. Ces anticorps traversent la barrière placentaire dès la 12ème semaine, et lèsent le tissu atrial et musculaire cardiaque foetal. Une myocardite surviendrait initialement, entrainant des lésions cicatricielles avec constitution du bloc auriculo-ventriculaire. Le signe d'appel est une bradycardie fœtale ou néonatale. [...]

[...] - et une anomalie biologique (anticoagulant lupique, anticorps antiphospholipide, anticorps anti-bêta2-GP1) présente à 2 reprises à au moins 6 semaines d'intervalle Physiopathologie[34] Ce syndrome peut être associé au lupus mais ce n'est pas toujours le cas. Il provoque des lésions placentaires quelque peu différentes. Le lupus isolé provoque une vasculite au niveau placentaire, avec dépôts de complément et de complexes-immuns. Le syndrome anti-phospholipide provoque plutôt des lésions thrombotiques récurrentes. Comme mentionné ci-dessus, il est incriminé dans les fausses couches à répétition Risques maternels[35] Les risques suivants sont accrus : - Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire : Dans ces situations, on retrouve souvent l'anticoagulant lupique. [...]

[...] - Mort fœtale in utero Traitement - Les corticoïdes[37] Ils sont plutôt déconseillés car ils ne diminuent pas les pertes fœtales et les fausses couches à répétition et augmentent la prématurité. Les corticoïdes à petites doses (prednisone [...]