Risque de bactérie Gram + résistante (Staphylocoque). Ajouter (d'emblée si cathéter suspect ou secondairement) un glycopeptide : vancomycine ou teicoiplanine par voie IV
Réévaluation clinique ± microbiologique biquotidienne
Adaptation aux résultats microbiologiques
Escalade thérapeutique après 48 h en cas d'échec : changer le traitement anti-gram négatif et/ ou adjonction de glycopeptide (...)
[...] EBV est à l'origine du syndrome lymphoprolifératif post-transplantation Au décours du traitement, la surveillance des taux sériques des immunosuppreseurs sera renforcée notamment en cas d'interférence médicamenteuse (Azolés) •infection chez le greffé de moelle On observe un cumul des risques infectieux chez les greffés de moelle, par rapport aux transplantations d'organe, avec : -la longue durée de la neutropénie favorise la survenue d'infections fongiques -l'irradiation corporelle totale explique probablement l'incidence et la gravité des pneumopathies (CMV et aspergilloses invasives) -la réaction du greffon contre l'hôte (GVH) dont la symptomatologie s'intrique avec celle du CMV. II- Fièvre aiguë chez un patient VIH + Le niveau d'immunodépression chez un patient VIH+ est très variable. [...]
[...] La connaissance du déficit permet parfois de proposer une prophylaxie primaire. - Déficit en immunoglobulines Constitutionnel ou acquis (myélome, syndrome lymphoprolifératif) : risque d'infections surtout respiratoires (bactéries encapsulées, pneumocoque mais aussi cutanées, urinaires ou bactériémies récidivantes. Prévention ou traitement lors des épisodes par administration d'immunoglobulines intra-veineuses. Antibiothérapie de première intention, ciblée sur le pneumocoque : Amoxicilline ou plus large spectre type Ceftriaxone, Cefotaxime. - Splénectomie Risque de bactériémies foudroyantes notamment à bactéries encapsulées (Pneumocoque, Hémophilus).Prévention vaccinale (pneumocoque, Haemophilus influenzae) + prévention antibiotique 5 ans après la splénectomie par Péni V. [...]
[...] La clinique est en effet souvent en retard et encore plus qu'ailleurs, la précocité du diagnostic est un facteur essentiel du pronostic. [...]
[...] La symptomatologie est atténuée par le traitement. La prise en charge doit être rapide pour bilan étiologique et traitement. IV- Infections en rapport avec un déficit en complément Elles doivent être suspectées en cas de méningite à Neisseria, d'infection à pyogènes et/ou récidivantes et/ou devant un choc septique inexpliqué. Intérêt de l'étude familiale. Infections chez les patients sous anti-cytokines Les anticorps monoclonaux utilisés à visée immunosuppressive ont connu un très large essor dans les maladies systémiques auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, psoriasis, rhumatisme psoriasique, maladie de Crohn Il s'agit d'anticorps anti-TNFa ou anti-récepteur soluble du TNFa, plus récemment d'anticorps anti-IL6 et d'anticorps anti- intégrine a (Natazilumab®) indiqués dans la sclérose en plaque. [...]
[...] Pneumonies à Pneumocoque bactériémique. Infections du liquide d'ascite (translocation bactérienne à E. Coli ou autres entérobactérie). Insuffisance rénale chronique Responsable d'une discrète perturbation de l'immunité cellulaire et d'une altération de la phagocytose des monocytes. Les infections rencontrées sont à staphylocoques dorés (nosocomiaux), à point de départ cutané, fistule artérioveineuse ou dialyse péritonéale (asymptomatique dans 95% des cas). VII- Prophylaxie Infections virales Acyclovir systématique en post-greffe de moelle Vaccinations anti-VZV (Varivax, Varilrix) à discuter en pré-greffe Prophylaxie VZV par Valaciclovir si contage et absence d'immunité CMV : la prophylaxie primaire n'est pas justifiée. [...]
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