IDM, angor et insuffisance coronarienne

Résumé du document

Insuffisance coronarienne : incapacité des coronaires à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins métaboliques du myocarde.

Ischémie myocardique : déséquilibre entre les besoins métaboliques du myocarde et les apports en oxygène

Trois mécanismes :
- sténoses des artères coronaires
- insuffisance de remplissage coronaire
- augmentation des besoins du myocarde (...)

Extraits

[...] (heure fixe) Palpitations? SD infectieux récent? Début brutal de la douleur? Alitement prolongé? Dyspnée? 1. Angor stable _ Douleur angineuse d'effort _ Pas d'augmentation de la fréquence de l'intensité _ Pas de modifications du ou des facteurs déclenchants _ TNT sensible test à la trinitrine _ Test diagnostique important _ En cas d'angor la douleur est soulagée dans la minute voir les 2 à 3minutes suivant la prise _ En cas d'IDM ou de diagnostic différentiel, la douleur n'est pas soulagée 2. [...]

[...] _ ATCD de troubles de la coagulation. _ ATCD d'AVC. _ ATCD d'ulcère GD récent. _ ATCD chirurgie [...]

[...] Sémiologie douleur angineuse _ Douleur thoracique. _ Siège: médiane, rétrosternale, désigné du plat de la main _ Irradiations: Membre supérieur gauche ou les deux épaules ou les deux bras, parfois dans la mâchoire. _ Type: Constrictive, en étau svt intense et angoissante _ Durée: Heure de début de la douleur _ Evolution: Test à la TNT, positif si efficace en moins de 1min 6. Facteurs de risque cardiovasculaire _ Facteurs non modifiables : Age (homme >45ans, femme >55ans) ATCD familiaux IDM _ Facteurs modifiables tabac HTA Hypercholestérolémie Obésité, sédentarité 7. [...]

[...] 24/10/07 IDM, Angor et insuffisance coronarienne Séquence 2 I. IDM 1. Epidémiologie _ IDM par an en France. _ Hommes _ Mortalité pré-hospitalière = 40%. _ Mortalité hospitalière = 8%. _ Première cause de cardiopathie dilatée. _ Première cause d'insuffisance cardiaque Physiopathologie de la plaque d'athérosclérose _ Formation dans la paroi des artères de lésions intimales associant _ Un dépôt lipidique et une réaction fibro-musculaire lisse: épaississement sous-endothélial zone de rétrécissement réduction de la lumière artérielle 3. Physiopathologie de l'insuffisance coronarienne Insuffisance coronarienne: incapacité des coronaires à assurer un débit sanguin suffisant pour répondre aux besoins métaboliques du myocarde. [...]

[...] Traitement IDM _ Prise en charge médicalisée : SMUR, risque de mort subite par TDR trouble du rythme) ventriculaires graves (Trouble Ventriculaire ou Fibrillation Ventriculaire), CEE (choc électrique externe) _ Revascularisation en urgence : - Time is muscle (pronostic au long cours). - Thrombolyse ou coronarographie. _ Ttt médical : - Voie d'abord Veineuse, aspirine IV. - Héparine (HBPM SC). - Anti-aggrégant plaquettaire; PLAVIX 4 cp 11. Critères de revascularisation _ Disparition de la douleur _ Régression d'au moins 50% du sus-décalage du segment ST _ Passage en RIVA (Rythme idioventriculaire accéléré; aspect de TV lente) 12. CI Thrombolyse _ IDM > 6h. _ Dissection aortique. [...]