Les hypophysites

Thèmes abordés

Hypophysite, hypophysaire, tumeur, inflammations, signes cliniques, signes biologiques, anticorps, symptôme, traitement, diagnostic, kyste

Résumé du document

Les hypophysites représentent 0.24 à 0.88% des étiologies des lésions hypophysaires. Pour rappel, 90% des lésions hypophysaires sont dues à des tumeurs et 10 % à d'autres causes (hyperplasie congénitale, selle vide, maladie du système, iatrogène).
« Ce sont des inflammations chroniques de la glande dont la pathogenèse est complexe et mal comprise. Les signes cliniques et radiologiques sont non spécifiques rendant son diagnostic difficile. » (1)
On classe les hypophysites selon leur localisation, leur histologie, leur étiologie.

Extraits

[...] La forme granulomateuse est plus facile à diagnostiquer, car elle comporte des symptômes assez spécifiques : nausées, céphalées intenses, hyperprolactinémie et diabète insipide. Là aussi on observe un ratio femmes/hommes important. Enfin, la forme nécrosante est plus que rare. Hypophysites primaires et secondaires Classification très utilisée pour distinguer les origines de l'hypophysite. Les hypophysites primaires ont leur évolution propre (exemple Ig64) alors que les hypophysites secondaires ont globalement les mêmes origines que toute pathologie hypophysaire : lésions locales de type Craniopharyngiomes, lésions infectieuses de type tuberculose, lésions systémiques de type sarcoïdose, lésions infiltratives de type amylose, hypophysites iatrogènes. [...]

[...] Par ailleurs, la grossesse est un facteur de risque majeur d'hypophysite du fait des modifications qu'elle implique au niveau du fonctionnement hypophysaire, et ce jusqu'à 6 mois après l'accouchement. Tableau clinique Il n'est malheureusement pas spécifique d'où des difficultés diagnostiques notables. Symptômes neurologiques Atteinte méningée : céphalées, photophobie, Compression du chiasma optique : déficit du champ visuel, troubles visuels, Atteinte des nerfs oculo-moteurs : diplopie Symptômes endocriniens Syndrome tumoral de l'hypophyse symétrique, homogène en T1 et T2. Prise de contraste spontané, Rehaussement après injection de gadolinium. [...]

[...] Les hypophysites Elles représentent 0.24 à 0.88% des étiologies des lésions hypophysaires. Pour rappel des lésions hypophysaires sont dues à des tumeurs et à d'autres causes (hyperplasie congénitale, selle vide, maladie du système, iatrogène). « Ce sont des inflammations chroniques de la glande dont la pathogenèse est complexe et mal comprise. Les signes cliniques et radiologiques sont non spécifiques rendant son diagnostic difficile. » On classe les hypophysites selon leur localisation, leur histologie, leur étiologie. Classification Selon la localisation Adénohypophysite, Panhypophysite, Infundibulo neuro hypophysite. [...]

[...] Apparait comme hypo-intense en T1, se réhausse au gadolinium (très marqué). Rehaussement de la tige pituitaire ou de la dure mère, zones hyperdenses en T2. Diagnostic différentiel, errance diagnostique Plancher stellaire étroit, petite selle turcique plate, hypophyse qui apparait comme grosse, Augmentation de la taille de l'hypophyse du fait de la grossesse (elle peut atteindre le chiasma optique), Syndrome de Sheehan inaugural, dans les premiers temps, du fait de la nécrose, Fuite de LCR avec congestion hypophysaire (rare), Kyste de la poche de Rathke. [...]

[...] Cas spécifique de l'hypophysite avec infiltra lymphoplasmocytaire riche en Ig64 (maladie systémique) Étiologies, origines Infiltration hypophysaire, Adénopathies profondes, PTI pulmonaire, Cholangite sclérosante, Thyroïdite de Riedel, Fibrose rétropéritonéale, Syndrome de Mulnier, PTI de l'orbite, Atteinte hépatique, Néphrite interstitielle, Pancréatite sclérosante, Prostatite. Critères diagnostics 1 : Infiltration plasmocytaire > 10 cellules de type IgG4 positive par champ : Masse sellaire et/ou épaississement de la tige pituitaire à l'IRM : Atteinte d'un autre organe prouvé par biopsie : Taux plasmatique d'IgG4 > 140 mg/dl : Bonne réponse aux glucocorticoïdes. Diagnostic établi si critères 1 ou 2+3 ou 2+4+5 Bilan complémentaire TDM abdo pelvien, Tep Scan, Test au quantiféron Dosages ECA, anticorps anti hypophyse, EPS IRM Syndrome de type tumoral, symétrique. [...]