Hyperthyroïdie grave (crise aiguë thyrotoxique)

Thèmes abordés

Diagnostic, facteurs déclenchants, signe clinique, examen complémentaire, traitement, urgence thérapeutique

Résumé du document

La crise aiguë thyrotoxique est une complication rare de l'hyperthyroïdie. Elle représente une urgence diagnostique et thérapeutique.
Elle est grave et peut mettre en jeu le pronostic vital du fait des complications qu'elle engendre notamment les complications cardiaques.
La thyrotoxicose est un syndrome clinique lié à l'excès d'hormones thyroïdiennes dont l'étiologie est multiple.

Extraits

[...] Échocardiogrqphie à la recherche d'une dysfonction cardiaque gauche. Bilan hormonal thyroïdien (augmentation de T4 et T3 et diminution de la TSH). Bilan biologique : Formule-numération sanguine : montre une leucopénie. Glycémie veineuse à la recherche d'une hyperglycémie Calcémie à la recherche d'une hypercalcémie due au remodelage osseux Bilan hépatique : cytolyse. Bilan infectieux : hémocultures, ECBU, radiographie thoracique. IV) Traitement : C'est une urgence thérapeutique nécessitant une hospitalisation en urgence dans un service de soins intensifs ou en réanimation. Mise en condition du patient (pose de 2 voies veineuses périphériques du bon calibre, monitorage non invasif (pression artérielle, saturation pulsée de l'oxygène, éléctrocardioscope continu, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire) Oxygénothérapie pour maintenir la SpO2 > Refroidissement externe et paracétamol pour lutter contre la fièvre. [...]

[...] Hyperthyroïdie grave (crise aiguë thyrotoxique) Table des matières Introduction2 Facteurs déclenchants2 Diagnostic2 Signes cliniques2 Examens complémentaires3 Traitement2 Introduction : La crise aiguë thyrotoxique est une complication rare de l'hyperthyroïdie. Elle représente une urgence diagnostique et thérapeutique. Elle est grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital du fait des complications qu'elle engendre notamment les complications cardiaques. La thyrotoxicose est un syndrome clinique lié à l'excès d'hormones thyroïdiennes dont l'étiologie est multiple. II) Facteurs déclenchants : Chez un patient présentant une hyperthyroïdie méconnue ou mal contrôlée : Infection (facteur favorisant le plus fréquent rencontré) Absence ou arrêt ou doses insuffisantes du traitement antithyroïdien Changement ou la non compliance du traitement antithyroïdien Préparation médicale à la chirurgie thyroïdienne insuffisante (elle survient dans les 4 à 16 heures postopératoires). [...]

[...] Antiémétiques si vomissements (métoclopramide 10 mg en IVL 3 fois par jour) Prévention des complications thromboemboliques : l'anticoagulation à dose préventive ou à dose efficace en cas de cardiopathie (FA). Traitement de la décompensation cardiaque (diurétique, oxygénothérapie et régime désodé). Introduction des antithyroïdiens de synthèse (le propylthiouracile (PTU) en 1[ère] intention). Administration de l'hémisuccinate d'hydrocortisone en IV à dose de 200 à 400 mg par jour. Administration du propanolol en dehors de contre-indication. En cas d'échec des traitements précédemment décrits et en cas de crise aiguë résistante au traitement les échanges plasmatiques ou une thyroïdectomie peuvent être envisagés. [...]