L'hypertension artérielle (HTA)

Thèmes abordés

HTA hypertension artérielle, pression artérielle, circulation sanguine, système nerveux, fonction cardiaque, VES volume d'éjection systolique, DC débit cardiaque, rénine, AVC accidents vasculaires cérébraux, électrocardiogramme

Résumé du document

L'hypertension artérielle se définit par une pression artérielle systolique supérieure à 130 mmHg ou diastolique supérieure à 80 mmHg, mesurée chez le médecin à au moins deux reprises.
L'organisme assure le contrôle de la pression artérielle par trois mécanismes : la quantité de sang pompée par le coeur, le diamètre des artères et le volume de sang dans la circulation sanguine.

Extraits

[...] » HTA Secondaire (cause déterminée) Elle peut provenir de différentes origines. Une origine rénale : inflammation, diminution de l'excrétion d'eau et de une sténose des artères rénales, une infection (pyélonéphrites, glomérulonéphrites), une tumeur, une maladie rénale polykystique (liste non exhaustive), Une origine hormonale : hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme lié à une tumeur, phéochromocytome, D'autres causes : l'artériosclérose, l'éclampsie (chez la femme enceinte), la coarctation de l'aorte, certains médicaments (AINS, décongestionnants, contraceptifs oraux), la consommation de drogue (par exemple la cocaïne) ou d'alcool, l'apnée du sommeil et/ou une obésité « Causes rares : phéochromocytome, syndrome de Cushing, hyperplasie surrénale congénitale, hyperthyroïdie, hypothyroïdie (myxœdème), hyperparathyroïdie primitive, acromégalie, coarctation de l'aorte, syndromes d'excès de minéralocorticoïdes autres que l'aldostéronisme primaire. [...]

[...] Mécanisme de contrôle de la diminution et de l'excès de Na+ intra-cellulaire. L'angiotensine Les reins peuvent sécréter une enzyme, l'angiotensine, qui va stimuler la production d'angiotensine II. L'angiotensine II va augmenter la TA : Par contraction des artérioles, En divisant les systèmes nerveux sympathiques et parasympathiques, Par libération d'aldostérone et de vasopressine (hormones antidiurétiques) ce qui augmente la rétention d'eau et de Na+ par les reins. Schéma HypoTA Surrénales Aldostérone Rétention Na+ d'où augmentation TA TA et fonction cardiaque La pression artérielle est égale au débit cardiaque multiplié par les résistances vasculaires périphériques (RVP). [...]

[...] Si la TA diminue, les barorécepteurs envoient un message au système nerveux pour provoquer une vasoconstriction d'où une augmentation de la FC, du VES et du débit cardiaque ce qui aboutit à une augmentation de la TA. Le système nerveux Il vient compléter l'action des barorécepteurs et est basé sur un équilibre entre le système parasympathique et orthosympathique. Système parasympathique Système orthosympathique Neuromédiateur Acétylcholine Noradrénaline Pupilles Rétrécit Dilate Cœur Ralentit la FC Accélère la FC Bronches Vasoconstriction Vasodilatation Digestion Stimule Bloque Vessie Contracte Bloque les contractions Volorécepteurs Éléments situés dans les oreillettes et la circulation pulmonaire et qui sont sensibles à la distension de la paroi. Ils sont des effets inotropes et chronotropes positifs. [...]

[...] Le choix se fait en fonction du type d'HTA, du patient, de l'état clinique et des antécédents, de l'âge, de l'association à d'autres comorbidités (diabète, dyslipidémies), des effets secondaires, etc. Dans la majorité des cas (plus de on associe deux molécules pour renforcer l'efficacité. On distingue quatre grandes classes : inhibiteur de l'ECA, antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteur calcique, diurétique thiazidique (chlorthalidone ou indapamide). Le principe général est de prescrire une première classe (choix en fonction de nombreux critères) et, en cas d'échec, d'associer une ou plusieurs autres classes. [...]

[...] Le bilan minimal comprend : Un bilan cardiologique avec électrocardiogramme plusieurs mesures de la TA, Un bilan biologique : albumine et créatine urinaire et plasmatique, lipides, kaliémie, aldostérone, rénine, angiotensine, TSH Des explorations rénales, en premier lieu une échographie rénale, un échodoppler rénal, Un bilan ophtalmologique (répercussion sur les vaisseaux des yeux), Bilan hormonal (en effet, un problème hormonal peut à la fois être la cause, mais aussi la conséquence), Dépistage d'un syndrome d'apnée du sommeil, Recherche d'une douleur à la palpation des reins. Traitements L'objectif est d'obtenir une TA inférieure à 138/80 voire 140/90 en cas de mauvaise tolérance. Dépister et traiter la cause Le bilan doit permettre d'identifier la cause afin de la supprimer ou, tout au moins de la limiter, par exemple une sténose, un phéochromocytome, un excès de cortisol. Diminuer l'ampleur de l'HTA et prévenir les complications Des changements dans le mode de vie sont nécessaires et d'une efficacité majeure. [...]