Angiocholites : La conduite à tenir

Résumé du document

L'angiocholite, infection bactérienne des voies biliaires, devrait tendre à se raréfier avec le traitement radical systématique des lithiases vésiculaires, ce que permet de façon quasiment routinière la coelio-chirurgie.

Le diagnostic clinique est relativement facile devant une triade symptomatique complète et l'imagerie est un appoint déterminant.

Il y a cependant des cas atypiques ou frustes et des causes alithiasiques qu'il ne faut pas éluder.

En l'absence de chirurgie précoce, pour cause lithiasique, les complications évolutives sont redoutables et la grande maîtrise actuelle des réanimateurs ne permet pas de solutionner toutes les situations (...)

Extraits

[...] Les variations en intensité ou durée, ou fréquence, dépendent de la gravité de l'atteinte. Les frissons témoignent d'un état septicémique et sont donc, séméiologiquement, déterminants pour le diagnostic. L'ictère : -survient au décours de la crise douloureuse fébrile. -signe la note biliaire Souvent discret, en subictère, tégumentaire. plus conjonctival que Souvent passager, de 24 ou 48 heures. Parfois, il est franchement rétentionnel, cutanéo-muqueux, avec urines foncées et selles décolorées. Dans tous les cas, il faut rechercher cette coloration anormale des urines++ Le retentissement général Il est proportionnel à la gravité de l'infection. [...]

[...] Celà a sécurisé l'obligatoire intervention chirurgicale. Mais cette infection reste grave, surtout chez le sujet âgé ou chez le sujet fragilisé. La prévention, en premier lieu, c'est le traitement systématique et complet de toute lithiase vésiculaire Ce pendant, on ne peut éluder les nombreuses autres causes, mais là, nous devons évoquer des domaines pathologiques souvent complexes RESUME L'angiocholite, infection bactérienne des voies biliaires, devrait tendre à se raréfier avec le traitement radical systématique des lithiases vésiculaires, ce que permet de façon quâsiment routiniére la coelio-chirurgie. [...]

[...] Si inefficace au bout de 24 en changer+ On a vu la fréquence des germes gram négatifs . -la correction des troubles hydro-électrolytiques -transfusions si anémie inf à 7 g d'Hb Si lithiase ou cause abordable. CHIRURGIE Intangible. Mais les progrès de la réanimation permettent, aujourd'hui de traiter un malade apyrétique et stabilisé. Celà a changé radicalement le pronostic++ -L'acte : -exposer la cholédoque par dissection -l'ouvrir, face antérieure -extraire les calculs -laver- drainer sur Kher -faire une cholangio transcystique de contrôle pour éviter le calcul oublié et dépister des obstacles (oddite) Cas particuliers : avec insuffisance rénale aiguë Epuration extra-rénale avant ou après la chirurgie, selon l'évolutivité prédominante de l'une ou de l'autre. [...]

[...] -pancréatite-cancer du pancréas. -une tumeur : -ampullome vatérien (il est bien connu pour son aspect pseudo-lithiasique) -cancer du cholédoque -une parasitose (douve-kyste hydatique) -une sténose VBP (post-op ou oddite) Le diagnostic différentiel : Surtout dans les formes atypiques ou frustes. -le paludisme -la pyélo-néphrite aiguë+ -les suppurations profondes+ -le cancer fébrile de l'angle droit+ -hépatite Ce catalogue étiologique n'est pas exhaustif et rend compte du chemin à parcourir pour identifier une cause alithiasique. Néanmoins, la plupart de ces étiologies ont un tableau non equivoque qu'il faut méthodiquement stigmatiser et compléter par imagerie et biologie. [...]

[...] C'est le syndrome angiocholitique Il s'exprime selon une triade évocatrice++, Soit trois évènements successifs La douleur : C'est une crise douloureuse++ Identique à une crise de colique hépatique, brutale, épigastrique ou para épigastrique droit, irradiée en sous-costal droit et bloquant la respiration Accompagnée parfois de nausées ou de vomissements Durée : 2 à 3 heures. 2°La fièvre : signe capital Il signe l'infection Apparaît, en principe dès après la douleur Accès fébrile très caractéristique : brutal, pseudo-palustre Débute par un grand frisson, violent, prolongé, claquement des dents, sorte de grand ébranlement. La fièvre survient, d'emblée à voire 41°. Ne dure que quelques heures, au maximum. [...]