Hémorragie génitale de la femme

Résumé du document

Les hémorragies génitales de la femme, gravide ou non, de la ménarchie à la fin de vie, sont un motif très fréquent de consultation, voire de prise en charge en hospitalisation d'urgence.

La plupart des lésions organiques ou fonctionnelles de l'appareil génital peuvent ainsi s'exprimer, mais la démarche en diagnostic étiologique impose impérativement un préalable clinique méthodique, avec l'obsession de la GEU et du cancer.

Les examens paracliniques utiles sont peu nombreux dans l'immédiat et sont indiqués en fonction des données cliniques.

La grossesse a ses spécificités, mais elle peut coexister avec toutes les pathologies organiques non liées à la gravidité.

Extraits

[...] b)au dernier semestre C'est une affaire d'obstétricien,notamment dans la prise en charge Mais,on ne répètera jamais assez que la surveillance de toute grossesse est impérative et que la médecine générale n'est est pas dispensée.++ Les causes sont très nombreuses,mais toute grossesse qui saigne doit être bilantée++ Deux préoccupations princeps :le placenta praevia(PP) et l'hématome rétroplacentaire(HRP) -un praevia »peut saigner de façon abondante et brutalement,de sang rouge et c'est une grande urgence.Il peut saigner modérement et de sang noirâtre dans les décollements partiels marginaux.Dans les deux cas,hospitalisation++(voir question) -l'HRP saigne faiblement,de sang noir et incoagulable.Il y a un contexte++ C'est une grande urgence et le pronostic est mauvais pour le fœtus,mais la mère est en grand danger.(voir question)La solution,c'est la prévention. Par ailleurs,tout peut saigner,jusqu'au cancer ou à la cervicite. 2°Elle n'est pas enceinte : Vous entrez dans une vaste pathologie et il n'est pas question de la détailler ici. [...]

[...] -quelle orientation étiologique ? 1°L'interrogatoire : A)L'hémorragie : a)-depuis quand saignez-vous ? -est ce la première fois ? .est ce pendant ou entre les règles ou les deux ? b)essayer de chiffrer l'abondance avec des repères objectifs(Nb de serviettes . )car la patiente a tendance à majorer++ Y at'il des caillots ? Est-ce un simple filet sanguin inopiné ? c)spontanée ou provoquée(par un rapport) ? [...]

[...] -durée du cycle,durée des règles -date de dernières règles -âge de la ménopause -nature de la contraception traitements médicaux en cours-Profession 2°L'examen clinique : +pouls+TA a)la gravité :le retentissement+++ -Cas aigus hypotension,voire état de chochypovolémique avec tachycardie -cas chroniques :pâleur,asthénie,dyspnée,vertiges par anémie hypochrome hyposidérémique b)L'origine : -confirmer l'origine génitale urinaire,pas ,anale) -haute ou basse TV :morphologie de l'utérus et si masse annexielle. Au spéculum : En résumé : Cliniquement,on a identifié l'hémorragie,ses caractères,sa gravité,sa position par rapport aux cycles,ses conditions de survenue,le terrain. Déjà une orientation étiologique peut apparaître.Une aménorrhée récente des antécédents infectieux,une hémorragie modérée foncée,des douleurs pelviennes font penser à la GEU. Une ménorragie sévère sur un gros utérus ferme évoque une fibromatose . [...]

[...] 3°Autres examens : a)l'hystérosonographie :pour les lésions intra-utérines b)hystéroscopie avec biopsie d'endométre -systématique chez la femme ménopausée -selon signes chez la femme avec HCG négative c)Cytologie(frottis cervical) et biopsie du col utérin sous colposcopie d)bilan sanguin d'anémie-Groupe rH-Agglutinines irrégulières Vers un diagnostic étiologique Vous disposez d'un certain nombre de données cliniques et paracliniques qui vont vous orienter et,comme la plupart de affections génitales peuvent saigner et que leur liste est longue,il n'est pas logique d'en donner une description exhaustive.Nous vous renvoyons à vos manuels de pathologie. Néanmoins,il convient de stigmatiser les préoccupations immédiates que vous devez avoireten se basant sur les caractéristiques des hémorragies,motif de la consultation. Première préoccupation,la patiente est elle enceinte ou non ? [...]

[...] Nous traiterons des hémorragies après la puberté. Terminologie Il ne s'agit pas d'être ésotérique,mais d'avoir le même langage. Selon l'origine : -basse : vulve te vagin -haute : utérus et annexes(hémorragie interne comprise) Par rapport aux règles : -ménorragie : pendant les règles qui augmentent donc en abondance et durée. -métrorragie :en dehors des règles En abondance : -hyperménorrhée :règles très abondantes -Polyménorrhée :règles très abondantes mais rapprochées. Ménométrorragies Démarche clinique 3 évaluations : -quelle est la structure qui saigne ? [...]