Hématologie : les thrombopénies

Résumé du document

Valeurs physiologiques indépendantes de l'age et du sexe : 150 à 400 Giga / l.

Extraits

[...] La moelle est envahie par des cellules non hématopoïétiques, la richesse en mégacaryocytes est diminuée et donc il y a une thrombopénie. Dans les aplasies médullaires, la moelle est désertique donc il y a une diminution des mégacaryocytes responsable d'une thrombopénie. La thrombopénie n'est jamais isolée car elle est associée à une anémie et/ou à une leucopénie. Les thrombopénies centrales acquises peuvent aussi avoir une origine toxique, en particulier due à des médicaments : les thiazidiques, les sels d'or, la Colchicine,les antiviraux. [...]

[...] PTAI chronique : surtout chez l'adulte. Evolution sur plusieurs mois voire années avec des phénomènes d'accentuation par poussées, presque toujours corticorésistante avec des rechutes fréquentes PTAI de la femme enceinte (pas à retenir), surtout pendant les 2 premiers trimestres, accompagné d'une thrombopénie fœtale III / 3. Signes cliniques des PTAI Syndrome hémorragique toujours présent : hémorragies cutanées dont purpura et ecchymoses hémorragies des muqueuses dont gingivorragie, épistaxis hémorragies viscérales (rares) dont hémorragies cérébroméningées d'où l'intérêt du fond d'œil Pas d'organomégalie, pas de prise de médicaments suspects, pas de pathologie associée donc c'est bien une thrombopénie isolée. [...]

[...] Voie sous cutanée. Eltrombopag REVOLADE* C'est aussi un agoniste de la TPO mais de nature non peptidique (il est dérivé de l'hydrazone). Il est administré par voie orale. Il se fixe aussi sur le TPO-R et stimule la thrombopoïèse. Ces traitements sont bien tolérés chez les patients (un peu de céphalées parfois) mais on n'a pas beaucoup de recul donc on s'interroge sur un risque de myélofibrose ou un effet leucémogène (entraînant une leucémie). Ces traitements ont un coût élevé : 4000 euros/mois. [...]

[...] III / Thrombopénies périphériques III / 1. Thrombopénies des syndromes de CIVD Des facteurs déclenchent l'activation de l'hémostase donc il y a consommation de tous les facteurs de l'hémostase dont les plaquettes: c'est une thrombopénie périphérique par hyperconsommation. Les CIVD sont associées à certaines circonstances cliniques particulières: le milieu obstétrical, les cancers métastatiques, les leucémies aiguës à promyélocytes . III / 2. Thrombopénies médicamenteuses immunoallergiques Devant une thrombopénie, on fait une enquête médicamenteuse car certains peuvent entrainer une thrombopénie. Le mécanisme est le même que pour les AHAI (cf cours précédent). [...]

[...] Seules les thrombopénies sévères 30 Giga/l) s'accompagnent de troubles hémorragiques. En cas de thrombopénie sévère, les saignements digestifs ou les hémorragies cérébroméningées peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Quand on suspecte une hémorragie cérébroméningée, on fait un fond d'œil. L'interrogatoire du patient est important pour savoir : si la thrombopénie est ancienne ou si elle survient brutalement Quels médicaments le patient a pris dans les semaines précédentes (certains peuvent provoquer des thrombopénies) Si le patient a une pathologie associée (certaines pathologies comme la cirrhose sont souvent associées à une thrombopénie). [...]