Greffes osseuses et reconstructions alvéolaires en implantologie

Thèmes abordés

Greffes osseuses, reconstructions alvéolaires, implantologie, greffes d'apposition d'os autogène, dent gencive, mâchoire, chirurgie, dentiste, orthodontiste

Résumé du document

Il est nécessaire d'adapter la technique de reconstruction osseuse à la situation clinique. Il est bien sûr logique d'avoir de meilleurs résultats avec des techniques que l'on utilise souvent, car on maîtrise mieux le geste, mais ce n'est pas pour autant qu'une autre technique ne fonctionnera pas.

Le choix se fait en fonction de la situation clinique. Il ne faut pas perdre de vue qu'une reconstitution osseuse a pour but d'installer un implant qui est lui-même posé pour mettre en place une prothèse et cette dernière devra être la plus pérenne possible.

Extraits

[...] Pour réaliser nos ostéotomies, il existe divers inserts pour nous adapter au mieux à l'acte. III. Prélèvements rétromolaires ou ramiques Les prélèvements rétro molaires ont pour avantage de pouvoir être relativement importants et d'être faits sous anesthésie locale ce qui améliore le confort du patient (si le patient est trop sensible, on peut aussi faire le prélèvement sous AG). On fait une incision du bord antérieur de la branche montante à 1 cm au-dessus du plan d'occlusion et on va descendre un peu en dessous du niveau de la crête jusqu'au niveau de la première molaire en faisant attention à l'artère faciale qui ne passe pas loin, on fait un décollement muco périosté et on n'a plus qu'à tailler notre greffon. [...]

[...] Ces troubles sont dus à une compression du nerf par un hématome ou anesthésie durable dans 2 à des cas. Cas clinique 1 : Patient à qui il manque une incisive centrale avec un défaut osseux relativement important. La ROG n'était pas idéale dans ce cas. Il sera donc traité par une greffe d'apposition autogène (prélèvement rétromolaire). - On va faire un site assez large avec des incisions proximales en forme de pyramide avec une base supérieure pour avoir une meilleure revascularisation de ce lambeau. [...]

[...] La technique du timbre-poste consiste à réaliser une ligne de trous à la fraise que l'on va ensuite relier pour faire un trait de découpe. On peut utiliser une scie oscillante ou de microscies (qui ont pour inconvénient d'avoir des rayons assez faibles ce qui peut nous limiter si on veut faire des prélèvements plus importants). On peut également faire des prélèvements par piezo-chirurgie, avec un système de cavitation qui permet de bien nettoyer le site pendant la découpe et d'améliorer notre visibilité. [...]

[...] On aura aussi des risques de lésion musculaire (spasmes) et des risques de fracture basilaire (il faut rester à 2 mm du bord basilaire). Il y a plus de risques au niveau des prélèvements de la symphyse mandibulaire que lors des prélèvements dans la zone rétromolaire. Cas clinique : concavité au niveau prémolaire - Décollement puis mesure de la taille du greffon - Prélèvement du greffon puis travail dessus - On prépare le site receveur puis on fixe le greffon dessus - On comble avec de l'os broyé puis suture hermétique du site - Mise en place des implants avec opérations pour recréer de la gencive kératinisée V. [...]

[...] Greffes osseuses et reconstructions alvéolaires en implantologie I. Introduction : quelle technique choisir ? Il est nécessaire d'adapter la technique de reconstruction osseuse à la situation clinique. Il est bien sûr logique d'avoir de meilleurs résultats avec des techniques que l'on utilise souvent, car on maîtrise mieux le geste, mais ce n'est pas pour autant qu'une autre technique ne fonctionnera pas. Le choix se fait en fonction de la situation clinique. Il ne faut pas perdre de vue qu'une reconstitution osseuse a pour but d'installer un implant qui est lui-même posé pour mettre en place une prothèse et cette dernière devra être la plus pérenne possible. [...]