Les lymphômes malins digestifs : Mise au point diagnostique et thérapeutique

Résumé du document

Les lymphosarcomes digestifs sont de haute gravité par leur tendance naturelle à la généralisation précoce et intense.

Le défi lancé n'est pas complètement maîtrisé, mais des progrès tangibles ont été réalisés ces dernières années par les équipes spécialisées et la chimiothérapie porte l'essentiel des espoirs.

Il faut encore progresser dans l'approche histologique et paraclinique afin de les dépister au plus tôt, au moins à un stade encore loco-régional peu étendu.

La fibroscopie gastrique systématique devant tout trouble digestif persistant est à prôner, avec biopsie, au besoin multiples et répétées.

La chirurgie, longtemps le seul recours de nécessité, peut, dans les conditions de diagnostic précoce, être évitée.

Il lui reste cependant les états frontières où il y a hésitations entre un adénocarcinome peu étendu et un lymphome et peut-être des indications de réduction tumorale dans les formes moyennes, avant chimiothérapie.

En localisation grêle, elle reste un recours, ne serait-ce que pour lever l'occlusion.

La prise en charge est donc pluri-disciplinaire.

Extraits

[...] Estomac : -le plus fréquent et des cancers gastriques. a)Clinique : -pas de spécificité -douleurs 8 sur 1O malades -le plus souvent : dyspepsie L'amaigrissement est fréquent Les hémorragies sont souvent inaugurales++, révélées par hématémèses ou anémie Retenir que, la plupart du temps, c'est une évolution insidieuse et fruste (comme les carcinomes) qui retarde le diagnostic et qui amène à finalement palper une masse épigastrique. La fibroscopie a considérablement amélioré l'approche et sa pratique plus systématique a contribué à réduire significativement le retard. [...]

[...] Grêle : 50% des tumeurs malignes du grêle L'iléon est le plus touché. a)clinique : Habituellement progressive+ -les douleurs, sourdes longtemps, aboutissent au syndrome de Koenig signant l'obstruction chronique et associé à une altération de l'état général++ -les complications sont souvent inaugurales Occlusion par invagination ou perforation -masse abdominale dans 30% des cas. l'appoint de l'imagerie -l'échographie et TDM : précisent le siège intestinal -le transit opaque du grêle : résultats inconstants, mais à réaliser. la biologie -syndrome de malabsorption avec stéatorrhée -sécrétion dIgA (lymphomes méditérranéens) Côlon et rectum : Moins de des cancers. [...]

[...] Les indications : -les partisans de la chirurgie+radiothérapie. -les partisans de traitements non chirurgicaux : surtout pour les formes gastriques, où une chimio de réduction apparaît complète et : ou suivie de radiothérapie. Dans tous les cas, surveillance impérative++ CONCLUSION Localisation digestive d'affection du tissu hématopoïétique, les lymphomes malins sont de redoutables cancers, mais on assiste à des diagnostics plus précoces dans les sièges accessibles à l'endoscopie. Ceci permet de traiter par chimiothérapie et radiothérapie seules et dans les formes loco-régionales, elles ont démontré leur efficacité Le diagnostic histologique reste parfois incertain et cela peut poser problème. [...]

[...] Ce sont presque toujours des lymphosarcomes, primitivement localisés à l'appareil digestif, et ont un potentiel de généralisation élevé. Ils sont non hodgkiniens. Incidence Ils ne représentent que 1 à des tumeurs malignes du tractus digestif et que des localisations primitives digestives des lymphomes. Ils frappent les sujets entre 50 et 60 ans, surtout l'homme. sur Etiologie Beaucoup d'hypothèses, mais des données empiriques où l'on retrouve, assez constamment, la notion d'un désordre immunitaire acquis. Terrain génétique ? Action virale ? Réaction auto-immune ? [...]

[...] RESUME Les lymphosarcomes digestifs sont de haute gravité par leur tendance naturelle à la généralisation précoce et intense. Le défi lancé n'est pas complètement maîtrisé, mais des progrès tangibles ont été réalisés ces dernières années par les équipes spécialisées et la chimiothérapie porte l'essentiel des espoirs. Il faut encore progresser dans l'approche histologique et paraclinique afin de les dépister au plus tôt, au moins à un stade encore loco-régional peu étendu. La fibroscopie gastrique systématique devant tout trouble digestif persistant est à prôner, avec biopsie, au besoin multiples et répétées. [...]