Les gastrinomes - Symptômes, diagnostic, traitements

Thèmes abordés

Gastrinome, tumeur neuroendocrine, pancréas, duodénum, acide gastrique, ulcère gastro-duodénal, syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, fibroscopie, scanner abdominal, syndrome de Zollinger-Ellison, cancer pulmonaire, gastrinémie, test de stimulation dynamique, scanner abdomino-pelvien, scintigraphie, artériographie, TDM TomoDensitoMétrie, chirurgie, chimiothérapie

Résumé du document

Le gastrinome est une tumeur qui sécrète de la gastrine, généralement localisée dans le pancréas ou dans le duodénum (paroi). Il provoque une hypersécrétion d'acide gastrique et des ulcères.

Extraits

[...] Autres signes Peut parfois être associé à un cancer pulmonaire à petites cellules. D. Récapitulatif des critères de diagnostic ﻰ Douleurs abdominales surtout épigastriques, ﻰ Diarrhée sévère, mais améliorée par les IPP, ﻰ Dyspepsie (digestion difficile), ﻰ Nausées, ﻰ RGO et œsophagite, ﻰ Saignements gastro-intestinaux, ﻰ Perte de poids. I. Critères biologiques et paracliniques Le plus souvent, le médecin suspecte un gastrinome devant un ulcère qui ne cède pas au traitement classique, en cas d'échec d'un traitement anti-acide adapté et bien suivi d'où la poursuite des explorations. [...]

[...] C. Chimiothérapie « On associe streptozotocine et 5-fluoruconacile ou doxorubicine pour réduire la taille de la tumeur (efficace dans environ 55% des cas). Elle permet de plus de diminuer le taux de gastrine et représente un bon traitement adjuvant des IPP. Elle est par contre inefficace sur les métastases. [...]

[...] Imagerie Divers examens peuvent contribuer au diagnostic : - « TDM (scanner) abdomino-pelvien, - Scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine (ostréoscan), - PET ou artériographie sélective, voire injection artérielle sélective de sécrétine. » D. Récapitulatif des critères biologiques Remarque : penser à stopper les traitements par IPP et IH2 environ une semaine avant de faire les dosages. Biologie, marqueur Valeurs, normes Gastrinémie Suspect si taux > 100 pg/ml Diagnostic positif si taux > 1000 pg Chromogranine A sérique Biomarqueur sérique non spécifique corrélé avec le volume de la tumeur : permet un suivi clinique et pronostic. Dosage à jeun. Acide basal Mesure le taux d'acidité de l'estomac après 8 heures de jeûne. [...]

[...] Traitements A. Acidité gastrique L'objectif est de diminuer l'acidité gastrique : oo « Avec un IPP, oméprazole ou ésoméprazole mg 2 fois par jour en dose d'attaque puis on diminue la posologie, oo Injection d'ocréotide à 500 mcg, par voie sous cutanée à 3 fois par jour, si échec des IPP. Il existe également une forme retard à la dose de 20 à 30 mg par mois en intra musculaire. » B. Chirurgie La résection est le traitement de choix. [...]

[...] C'est la deuxième tumeur neuroendocrine la plus fréquente des gastrinomes sont malins au moment du diagnostic (toutes localisations confondues). En termes de pronostic, la survie est de : - 10 ans en cas de résection totale est de - 5 ans en cas de résection partielle est de - 1 an en cas de résection partielle est de III. Physiopathologie « La gastrine augmente fortement d'où une hyperplasie des cellules fungiques de l'estomac ce qui provoque une augmentation du taux d'acide gastrique avec ulcérations des parois et inactivation des enzymes pancréatiques à l'origine d'une malabsorption des graisses et de la diarrhée ». [...]