GASTRECTOMIE des 4/5 avec curage D1 et gastro-entéro- anastomose prépylorique sur anse en oméga type polya pour cancer de l’estomac

Thèmes abordés

Chimiothérapie, Laparotomie, carcinose, curage, artère gastrique

Résumé du document

Préambule à la chirurgie
- Le dossier a été discuté en réunion de
concertation pluri-disciplinaire et retient
une indication d'emblée de gastrectomie
des 4/5ème sans chimiothérapie pré-
opératoire compte tenu d'un stade infra-
T1a. Par ailleurs l'IRM réalisée en
complément du Petscanner ne retrouve
aucune lésion suspecte hormis des lésions
d'HNF.

Extraits

[...] GASTRECTOMIE DES 4/5 avec curage D1 et gastro-entéroanastomose prépylorique sur anse en oméga type polya Pour cancer de l'estomac Préambule à la chirurgie Le dossier a été discuté en réunion de concertation pluri-disciplinaire et retient une indication d'emblée de gastrectomie des 4/5ème sans chimiothérapie préopératoire compte tenu d'un stade infraT1a. Par ailleurs l'IRM réalisée en complément du Petscanner ne retrouve aucune lésion suspecte hormis des lésions d'HNF. INTERVENTION : Geste réalisé sous anesthésie générale. Bétadinage, champage. Laparotomie médiane xypho-ombilicale. Dissection plan par plan. [...]

[...] Enfouissement de la ligne d'agrafage par un surjet au PDS 4/0. Le 5ème temps consiste en la dissection de l'artère gastrique gauche en soulevant l'estomac. On identifie respectivement la veine puis l'artère permettant de ramener tous les ganglions du groupe 7 au contact. Le 6ème temps consiste en la section de l'estomac emportant l'ensemble du curage. On réalise une section de ce dernier à la TA verte chargeur 90. Envoi de la pièce en anatomopathologie. Complément d'hémostase. Le 7ème temps consiste en la reconstruction. [...]

[...] On réalise donc une gastro-entéro-anastomose sur anse en oméga selon Polya montée en précolique. Confection de deux hémi-surjets l'un postérieur l'autre antérieur au PDS 4/0. On assure l'étanchéité du montage par un test au bleu : absence de fuite. On guide une sonde naso-gastrique dans l'anse afférente. Compte des champs et des compresses arrêté. Complément d'hémostase. Lavage de la cavité abdominale et mise en place d'une lame multi-tubulée drainant l'anastomose et le hiatus de Winslow. Fermeture de la paroi en deux plans. [...]