Les formes cliniques de l'appendicite aigüe

Résumé du document

Les formes cliniques de l'appendicite aiguë constituent l'ossature de cette question traditionnelle, mais toujours d'actualité.

Elles font aussi toute la difficulté diagnostique de l'affection.

Elles ont une signification pronostique considérable et pour cela, doivent être parfaitement connues.
Cet exposé se veut pratique et logique.

Il dégage les points forts incontournables.

Extraits

[...] 2°La péritonite primitive : C'est une péritonite généralisée par perforation de l'appendice en péritoine libre. Il est probable,qu'avant de se perforer,l'appendice a souffert et qu'il se soit plus ou moins exprimé.Négligence du patient,du médecin vis-à vis d'un patient qui s'est plaint à plusieurs reprises,sans conclusions ??Ceci dit,tous les médecins en exercice ont été ou seront confrontés à la découverte d'un patient en péritonite constituée,notamment pour des infections à germes très virulents,à évolution très rapide. -le tableau est évident :douleur intense et continue,diffuse qui selon le patient aurait débutée brutalement,à droite le plus souvent,mais aussi au milieu du ventre,parfois Vomissements et arrêt complet du transit .Fièvre à 38,5°.Pouls rapide et petit. [...]

[...] Il est souple,peu ou pas ballonné et sans douleur diffuse. Cependant,il existe,le plus souvent, une douleur élective à la palpation Cependant,tout syndrome toxique associé à un point douloureux abdominal fixe et constant,impose l'intervention et ne pas se contenter d'un diagnostic de toxiinfection alimentaire.La réanimation,indispensable ,ne résoudra pas le problême, s'il s'agit d'une appendicite. Ce point douloureux,il faut absolument le rechercher et s'en contenter,car seule l'intervention hyperrapide sauvera le patient++ Formes aggravées L'aggravation secondaire d'une crise classique d'appendicite aigue négligée par le patient ou passée inaperçue est relativement fréquente,et il faut parvenir à l'éviter par une intervention au moindre doute.++ plastron appendiculaire : La crise initiale se prolonge. [...]

[...] 3°L'appendicite méso-coeliaque : L'appendice est au milieu des anses grêles et ce sont elles qui vont imprimer,par leur réaction,la spécificité.du tableau C'est une occlusion aigué fébrile du grêle 4°L'appendicite pelvienne Là encore le diagnostic différentiel s'impose,car la salpingite aigue la simule. La douleur est basse,hypogastrique,voire médiane. ajoutent ténesme vésical voire dysurie Si doutes,après une échographie non contributive,il faut intervenir. 5°Les ectopies non systématisées Tout peut se voir,comme l'appendice à gauche dans le situs inversus(avec dextrocardie) ou l'appendice déplacé par les volvulus coliques congénitaux ou non. L'essentiel,est de réunir suffisamment d'arguments pour intervenir et . ne pas tergiverser. Formes selon le terrain du nourrisson : Rare avant 2 ans Mais grave avant et difficile à diagnostiquer.Mortalité notable. [...]

[...] CONCLUSION Le polymorphisme apparent des appendicites aigues n'est que la traduction clinique et biologique de l' évolution de la maladie vue à des stades différents.La gravité et donc le pronostic sont proportionnelles au temps passé,sous réserves de facteurs intercurrents aggravants ou masquants Les formes cliniques doivent donc être parfaitement connues,sous peine de catastrophes.Déjà,il y a beaucoup de problêmes très difficiles avec les formes bactériennes fulminantes,et celles chez les patients tarés ou débilités,polymédicamentés souvent,pour négliger un avis chirurgical au moindre doute La réanimation permet de sauver des malades autrefois perdus.,mais le chirurgien reste le maître-d'œuvre en la matière. RESUME Les formes cliniques de l'appendicite aigue constituent l'ossature de cette question traditionnelle,mais toujours d'actualité.Elles font aussi toute la difficulté diagnostique de l'affection. Elles ont une signification pronostique considérable et pour cela, doivent être parfaitement connues. [...]

[...] Cet exposé,qui suppose connue la question générale des appendicites,a pour volonté de sensibiliser le médecin sur ce chapitre des variations d'expression de la maladie.Il doit en faire sa préoccupation principale. Formes selon le début crisette »appendiculaire : C'est une crise douloureuse authentique avec fièvre légère et quelques nausées. Le transit intestinal est conservé. L'abdomen est souple,non ballonné. Le palper provoque une douleur en un lieu préçis,sans défense. Ces signes s'amendent très vite,pour disparaître le lendemain ou le surlendemain. Selon consensus,c'est une alarme qui justifie une intervention. [...]