Formation des plaies et cicatrisation

Thèmes abordés

Santé - médico-social, plaies, cicatrisation, peau, processus de cicatrisation, soin, plaies chroniques, plaies aiguës, greffes, DHB dermo-hypodermite bactérienne, amputations

Résumé du document

L'organe le plus important du corps, il fait environ 2 m², pèse 4 à 10 kg et mesure entre 0,5 et 4 mm d'épaisseur. La peau a un rôle de protecteur chimique (immunologique), calorique (froid, chaud) et mécanique (élasticité, résistance, sensations tactiles). Elle se compose de trois couches : l'épiderme en surface, le derme en couche intermédiaire et l'hypoderme sont la couche la plus profonde. Une plaie touchant l'épiderme et le derme superficiel est une plaie superficielle, mais une plaie atteignant le derme profond et l'hypoderme est une plaie complexe.
Œdème= rétention d'eau au niveau du derme.

Extraits

[...] Toute les plaies sont contaminées (germe en surface) au même titre que notre peau, cela est normal. En revanche s'il y a colonisation de la plaie, le germe commence à être en profondeur. Puis survient la colonisation critique et l'infection, les germes ont alors franchi la barrière cutanée entrainant un retard dans la guérison. Il est alors nécessaire de faire des rinçages approfondis, d'appliquer un antiseptique localement et de mettre en place une antibiothérapie générale si signe d'infection générale uniquement. Si signe d'infection locale sans signes généraux, utilisation d'antiseptique pendant 24 à 48h maximum. [...]

[...] Prise en charge du pied diabétique = 3 grades (risques) - Grade 0 (faible) : absence de neuropathie sensitive, prise en charge par examen annuel des pieds + éducation générale, taux d'ulcération dans des cas ; - Grade 1 (modéré) : Neuropathie sensitive isolée, prise en charge par examen des pieds tous les 6 mois et éducation ciblée, taux d'ulcération dans des cas ; - Grade 2 (élevé) : neuropathie et déformation du pied ou artériopathie périphérique, prise en charge par examen des pieds tous les 3 mois, éducation ciblée du patient, consultations spécialisées et selon nécessité, prescription d‘un chaussage adapté et soins de pédicurie, podologie réguliers. Taux d'ulcération de des cas; - Grade 3 (très élevé) : antécédents d'amputation ou d'ulcération du pied ayant duré plus de 3 mois, même prise en charge que pour le stade 2 + bilan annuel auprès d'une équipe spécialisée, taux d'ulcération dans des cas. II – Les plaies aigues Une plaie aigue est la plupart du temps consécutive à une brûlure, une désunion postopératoire ou un traumatisme/dermabrasion. [...]

[...] Cicatrices élargies= Secondaires à une cicatrisation dirigée en générale. Elles sont liées à des forces de tension extérieures sur la cicatrice. Elle est d'aspect hypochrome et décalé. Cicatrices dyschromiques= Pigmentation diminuée ou augmentée en lien avec un excès de mélanine souvent causé par une exposition solaire durant la phase inflammatoire (hyperchrome) ou un défaut de mélanine chez le sujet à peau mate (hypochrome). Cicatrices rétractiles = Il y a bride ou rétractation des tissus voisins. Souvent observé sur les cicatrices de brûlures et de greffes cutanées. [...]

[...] Puis le pied et la base de la jambe sont retirés. Suture = Les muscles et morceaux de peau sont suturés ensemble pour former le moignon. PEC IDE des amputés Evaluation de la douleur = SYSTEMATIQUE par EVA le plus souvent, doit préciser la localisation, le type de douleur et son horaire pour permettre d'évoquer des douleurs : - Vasculaires : localisées à l'ensemble du moignon, plutôt nocturnes, moignon en position allongée et parfois accompagnée de troubles trophiques ; - Du membre fantôme : douleur neuropathiques qui proviennent de la section des nerfs donnant au cerveau une information erronée concernant le membre amputé impression de présence de la partie retirée, parfois douloureuse. [...]

[...] (Application de FLAGYL IV peut entrainer des résistances même au niveau local). Les traitements Les dernières recommandations de la HAS datant de 2011 précisent qu'il convient d'utiliser : - Des hydrogels ou pansements irrigo-absorbants en phase de détersion si la nécrose et /ou la fibrine sont sèches ; - Des Alginates ou pansements avec fibres en phase de détersion quand la fibrine est humide ; - Des Hydrocolloïdes ou hydrocellulaires en phase de bourgeonnement ; - Des hydrocellulaires ou interfaces en phase d'épidermisation ; - Des pansements à base d'argent en cas de plaies infectées ; - Des pansements à base de charbon en cas de plaie malodorante Les hydrogels Ce sont des gels contenant en grande partie de l'eau purifiée ils existent en différents formats : tubes de gel, applipak et compresses imbibées. [...]