Fissure anale ou proctologie ambulatoire

Résumé du document

La fissure anale est une affection chronique redoutée des patients par son syndrome hyperalgique, apanage des poussées évolutives.

Le diagnostic ne pose pas de vrai problème.

Mais il faut penser au cancer et l'éliminer.
Le traitement est médical dans la moitié des cas mais la fréquence des récidives fait discuter une cure radicale par chirurgie.

La prise en charge est ambulatoire, mais le parcours global est souvent trop long et difficile.
Seule parade, ne pas tergiverser.

Si le patient n'est pas coopérant : scléroser ou opérer et se remettre au travail !

Extraits

[...] Après plusieurs poussées,la fissure a vieillie.Il vaut mieux opérer par résection et faire une anoplastie en tissus bien vascularisés,s'il n'y a pas d'infection.Histologie systématique. Toute ulcération qui traîne est un cancer jusqu'à preuve du contraire Mais il est probable que ne fait pas une fissure-maladie qui veut.et il faut s'acharner à trouver une cause favorisante.Bien souvent c'est l'échec. RESUME La fissure anale est une affection chronique redoutée des patient par son syndrome hyperalgique,apanage des poussées évolutives.Le diagnostic ne pose pas de vrai problême mais il faut penser au cancer et l'éliminer.Le traitement est médical dans la moitié des cas mais la fréquence des récidives fait discuter une cure radicale par chirurgie.La prise en charge est ambulatoire,mais le parcours global est souvent trop long.et difficile.Seule parade,ne pas tergiverser.si le patient n'est pas coopérant :scléroser ou opérer et remettre au travail ! [...]

[...] Il est donc indiqué,dans un premier temps et pour une fissure jeune de proposer d'abord un traitement médical seul.Si échec,sclérose ou chirurgie selon l'état de fixation de la fissure. 1°Le traitement médical : -topiques locaux :bépanthène,proctolog,titanoreine . -laxatifs doux et antalgiques périphériques La régularisation du transit est en effet indispensable. -hygiène locale et alimentaire -soutien psychologique 2 produits récents,mais très discutés : -la toxine botulique :pas en France-Etudes non probantes -les produits nitrés(glycérate de trinitrine)Efficacité non démontrée. 2°Le traitement instrumental : On réalise une injection sous-fissuraire de produit sclérosant ou de myolyse chimique. Bons résultats immédiats pour les fissures jeunes. [...]

[...] -fissure jeune :recouverte d'un épithélium fragile -fissure ancienne :à bords décollés,profonde,tapissée par les fibres du sphincter interne blanchâtre.Souvent recouverte à son extrêmité externe d'une marisque,parfois infectée .Le spasme sphinctérien : -le plus souvent évident,empêchant de bien voir la fissure.L'anus est resserré,difficile à vaincre.,on ne peut déplisser la marge Pour examen complet,on pratique une infiltration anesthésique. TR :on recherche une éventuelle induration anuscopie :parfois une papille hypertrophique à l'extrémité interne de la fissure. Dépister hémorroides,polypes . souvent associés. 2°Pièges à éviter : a)le cancer de l'anus : Son siège est plutôt latéral Surtout :il est induré Au moindre doute :biopsie b)le chancre syphilitique : Rare de nos jours A bords découpés et souvent latéral. Induration en carte de visite ».et s'accompagne d'une adénopathie inguinale. Prélévement in situ :recherche de tréponèmes Biologie tardive. [...]

[...] La génèse du spasme est par contre incertaine(infections par cryptites,papillites )ou fibrose ?Rôle du systême nerveux autonome ?Constipation ? Il y a,manifestement,des personnalités à fissure »,angoissés,introvertis . mais sans certitudes. Néanmoins,on comprend,qu'inversement,certains sujets puissent mal supporter la chronicité et l'hyperalgie du syndrome.Facteur à prendre en compte + Schéma diagnostique 1°Le diagnostic positif est clinique : Typiquement : -douleur vive et parfois atroce++survenant 5 à 15 minutes après une selle.plus ou mois pénible(sujet souvent dyschésique) rapidement croissante et dure 2 à 3 heures puis disparaît spontanément. [...]

[...] 3°La chirurgie :sous anesthésie péri-durale ou bloc périnéal, en ambulatoire. -soit on enlève la fissure,par résection et on referme par anoplastie(sauf infection) Elle a pour inconvénient de déformer un peu l'anus et de donner,parfois,des hypocontinences -soit,on néglige la fissure et on se limite à une sphinctérotomie latérale à 3H . Très bons résultats(95%)à 1 an. On ôte marisques et papilles La fissure cicatrise en 1 semaine. Pas d'histologie possible(regrettable) Cas particuliers : -enfant :il n'y a pas de contracture.La régularisation du transit suffit le plus souvent -vieillard :pas de sphinctérotomie car risque d'incontinence(latente). [...]