Le syndrôme d'Ogilvie ou pseudo obstruction colique

Résumé du document

Le syndrome d'Ogilvie est une dilatation aiguë du côlon sans cause organique : ni obstacle, ni tumeur, ni lésion inflammatoire, ulcéreuse ou ischémique.

Il s'exprime dans 90% des cas dans un état morbide, abdominal, extra-abdominal ou général.

Notre propos est de le faire connaître, de stigmatiser l'intérêt d'un diagnostic précoce, le risque de perforation du caecum, grave, et les indications et modalités actuelles de la chirurgie. [...]

Extraits

[...] Faire alors un ASP.Cependant,le plus souvent,et en début d'évolution,la distension aérique trouvée,est étiquettée simple iléus paralytique Rien de dément,d'ailleurs,que ce n'est pas un iléus paralytique qui s'est aggravé sous l'influence des traitements associés ou de l'évolution de la maladie originelle et peut-être que c'est comme celà qu'il faut le considérer Il peut n'être en effet,qu'un mal nécessaire Dans ces conditions,ce qui importe, c'est qu'il ne se perfore pas,donc, qu'on le tempère Généralement,on fait appel au chirurgien pour un syndrome occlusif inexpliqué et,parfois,accompagné d'une note péritonéale.,chez un patient opéré récent lourd ou en pahtologie médicale grave(par exemple grande insuffisance respiratoire surinfectée) On sait la difficulté pour identifier et cerner un syndrome occlusif post-opératoire et avant d'évoquer l'Ogilvie,il faut éliminer une vraie complication organique. On ne parvient donc pas régulièrement à conclure et l'on multiplie les examens biologiques et surtout,l'imagerie . Ileus important et aggravé ou abçés rétropéritonéal dans les suites d'une néphrectomie ?Voilà des questions. [...]

[...] Les indications opératoires : -si perforation caecale :survient dans des cas. -si ischémie caecale à la coloscopie -si doutes diagnostiques et absence d'amélioration Les gestes chirurgicaux : -caecostomie des cas -colostomie transverse -exsufflation par sonde de Salem Jusqu'à l'hémicolectomie droite sans anastomose La mortalité moyenne est autour de 4%. Discussion 1°La pathogénie : Il n'existe pas de preuves objectives,notamment expérimentales,relatives au mécanisme de cette affection. Empiriquement,on ne peut que convenir que c'est une complication survenant dans le cours d'un état morbide grave,médical ou post-opératoire et que la iatrogénie a sa part de responsabilité. [...]

[...] CONCLUSION Le syndrome d'Ogilvie est un diagnostic d'élimination devant une occlusion post-opératoire ou au cours d'une pathologie médicale grave.Il faut le maîriser car son évolution se fait une perforation colique.Mais il s'intégre dans un contexte complexe,luimême favorisant et aggravant.Un vrai parcours du combattant . RESUME Le syndrome d'Ogilvie est relativement fréquent et mal connu .Il apparaît chez des patients recevant des traitements lourds,médicaux ou chirurgicaux,sous l'aspect d'un occlusion colique fonctionnelle évolutive et pouvant aboutir à une perforation.Cet exposé est destiné à sensibiliser les praticiens à cette complication problêmatique,souvent revers de la médaille des efforts qu'ils déploient par ailleurs pour ces patients.A l'impossible,nul n'est tenu,mais il va être démontré,dans ce texte,que toute occlusion intestinale persistante,en quelque circonstance que ce soit,doit faire renforcer la mobilisation des énergies. [...]

[...] -arrêt des matières et des gaz dans des cas Fièvre des cas et silence à l'auscultation du ventre Radio de l'abdomen sans préparation : -distension aérique surtout à droite,parfois de tout le côlon. Le caecum est particulièrement dilaté (entre 8 et 25 Lavement aux hydrosolubles :non systématique -pas d'obstacle-pas de lesions Coloscopie : est pratiquée dans trois quart des cas,en fonction de l'évolution L'exsufflation coloscopique ,avec ou non la mise en place d'un tube,est réalisée dans la moitié des cas. [...]

[...] 2°Du type de malade et du contexte : Ce sont tous des malades en situation de gravité. Ils sont en situation de fragilité,soit par leur âge avancé,soit par leur pathologie lourde soit par une chirurgie subie lourde.L'immuno-dépression à son rôle. Ils ont tous de gros traitements médicaux et on les rencontre en services de médecine ou,surtout de réanimation. Ceci explique que les aleas divers liès à l'évolution de leurs pathologies ou de leurs traitements,dominant la scène,ce météorisme évolutif est parfois ou masqué ou éludé. [...]