La grossesse extra-utérine - Statut actuel

Résumé du document

Elle est définie comme étant la nidation de l'oeuf fécondé en dehors de l'utérus avec les conséquences pathologiques que cela entraîne, tant pour la mère que pour la grossesse.

Elle est le plus souvent tubaire.

Elle avait mauvaise réputation car ses signes cliniques n'étant pas toujours évocateurs, on la rencontrait parfois dans des situations dramatiques.

Les choses ont nettement évolué au cours des 20 dernières années, notamment grâce à la biologie et l'imagerie et aussi grâce à une réelle prise de conscience des médecins, mais aussi des patientes, leur imposant de l'évoquer systématiquement.

Son traitement a aussi évolué et grâce aux possibilités d'un diagnostic plus précoce, de se soucier aussi de la question de la fertilité ultérieure.

On a donc évolué d'un problème vital à un problème fonctionnel, encore qu'il faut rester extrêmement vigilant.

Extraits

[...] ! RESUME La GEU a augmenté en fréquence ces dernières années,mais parallélement,les moyens de la diagnostiquer précocément se sont multipliés.Cet exposé fait le point sur la conduite actuelle et du changement de problêmatique qu'elle a induit.La société a généré une maladie GEU plus maîtrisable sur le plan vital,mais plus inquiétante sur le plan de la santé gynécologique et donc de sa finalité originelle,à savoir la fécondité. [...]

[...] une indication à la salpingectomie. La troisième,c'est que l'ablation de la grossesse par la salpingotomie(ouverture ampullaire de la trompe)soit facile,complète , à hémostase immédiate.et que la trompe contro-latérale soit saine. Les positions : 1-Contre-indications à la conservation : -les GEU de plus de 6 cm de diamètre -les éclatements de la trompe sur des hématosalpinx volumineux -les taux de Beta-HCG supérieurs à UI/ml -les patientes à haut risque »par leurs antécédents. 2-La conservation tubaire : -les récidives sont de 10% environ -les femmes qui souhaitent une autre grossesse et qui n'ont pas de risques La coelioscopie diminue le traumatisme opératoire,en principe,.et donc les adhérences postopératoires,facteurs d'infertilité mécanique. [...]

[...] Discussion La prise en charge de la GEU a quelque peu évolué ces 20 dernières années grâce notamment au dosage de la sous-unité béta,des performances de l'échographie et de la coelio-chirurgie. Il n'est plus pardonnable,en principe,de laisser une patiente se trouver confrontée à une hémorragie interne qui peut être très grave.De fait,malgré l'augmentation du nombre de GEU(IVG,stérilets,MST, )rançon d'une évolution de la société,ces complications deviennent rares,surtout en médecine de ville. Mais jusqu'aux années 70,voire début 80,le médecin ne disposait que de la clinique et d'un test de grossesse bien grossier.Pas d'échographie et en cas de doutes,il n'avait,le plus souvent ,que la laparotomie pour recours.Il y avait bien la ceolio exploratice,mais elle était inégalement utilisée , les matériels étaient pour le moins basiques et modéremment sécuritaires. [...]

[...] Elle est spécifique de la grossesse.+++ Mais elle ne prouve pas l'ectopie. 2°L'échographie : Deux signes prouvent la GEU : -la vacuité utérine par la présence d'un liseré de sécurité -une masse latéro-utérine contenant un embryon vivant,mais c'est un signe rare et tardif Tous les autres signes échographiques ne sont que des arguments de présomption -une image latérale de dilatation peut être un hydrosalpinx ou un kyste lutéal++ -un épanchement péritonéal n'a aucune spécificité et de toutes façons trop tardif(fissuration) Le problême qui se pose en écho est de savoir si la grossesse est intra ou extra –utérine -le sac utérin n'est visible qu'à 5 semaines d'aménorrhée -les échos embryonnaires à 6 semaines -la certitude intra-utérine est donnée à 7 semaines(embryon avec activité cardiaque) L'indication à la coelioscopie thérapeutique Par la confrontation des données du couplet décrit. [...]

[...] Hormis le tableau évident de l'inondation péritonéale,nécessitant un traitement d'urgence,tous les autres tableaux cliniques peuvent prêter à discussion. a)l'inconstance des manifestations fonctionnelles et cliniques est toujours à l'ordre du jour. -la douleur est constante : Elle est pelvienne,hypogastrique,droite ou gauche et au TV,la mobilisation du col est toujours douloureuse -par contre la triade classique :métrorragies sépia,masse latéro-utérine et douleur n'est retrouvée que dans la moitié des cas Mais il est constant que la patiente consulte le plus souvent soit pour douleurs,soit pour pertes sanguines,ou les deux,mais plus rarement. [...]