La fièvre : guide diagnostique en pratique courante

Résumé du document

La fièvre est un symptôme d'alarme qui a grande valeur.

Elle témoigne de la souffrance de l'organisme, de façon générale.

Elle n'est donc pas spécifique.

Elle peut être parfaitement bénigne et éphémère, souvent sans cause évidente ou sérieuse.

Mais elle peut faire partie, aussi, d'affections graves, pouvant engager le pronostic vital.

L'exposé suivant est un guide pratique pour s'orienter dans une gamme complexe d'étiologies.

Extraits

[...] RESUME La fièvre est un symptôme d'alarme qui a grande valeur.Elle témoigne de la souffrance de l'organisme ,de façon générale.Elle n'est donc pas spécifique. Elle peut être parfaitement bénigne et éphémère,souvent sans cause évidente ou sérieuse.Mais elle peut faire partie,aussi,d'affections graves,pouvant engager le pronostic vital. L'exposé suivant est un guide pratique pour s'orienter dans une gamme complexe d'étiologies. [...]

[...] Ainsi,il faut s'alerter : a)chez le cardiaque -reprise d'un processus rhumatismal -endocardite d'Osler -thrombose ou embolie avec insuffisance cardiaque b)chez l'encéphalopathe Identification causale souvent très difficiles. Si indétermination,traiter par prudence aux antibiotiques e)chez le diabètique : Etre très vigilant Un infection peut précipiter dans la poussée acido-cétosique,voire avec coma. Rechercher un foyer infectieux++pour l'éradiquer f)chez l'opéré ou l'accouchée : Penser à la phlébite des MI. CONCLUSION La fièvre doit être abordée dans le temps,dans un contexte pathologique éventuel et à évaluer.En urgence,repérer les affections chirurgicales et la méningite.En chronique, regrouper un maximum de données cliniques et complémentaires.,mais le parcours n'est pas simple,le plus souvent. [...]

[...] La clinique ne perd pas ses droits,mais les examens complémentaires sont le plus souvent nécessaires et orientés en fonction des hypothèses :biologie et imagerie Plusieurs situations schématiques : a)les foyers septiques : Ils sont évoqués devant une fièvre irrégulière,voire hectique,une polynucléose très importante et une altération de l'état général. C'est un tableau de suppuration profonde dont chaque localisation apporte ses signes propres,parfois évocateurs,parfois trompeurs.(abdominale,génitale,rénale,cerveau . ) Le diagnostic sera confirmé par l'imagerie(TDM,IRM ) b)La tuberculose : La primo-infection est à évoquer systématiquement devant un train fébrile prolongé avec altération de l'état général=virage de cuti. et bilan général Savoir que la tuberculose peut être multiviscérale. [...]

[...] ) Mais fréquence des formes trompeuses ou atypiques.Il vaut mieux une ponction lombaire inutile que de passer à côté . Connaître les formes avec insuffisance surrénale aigue(vomissements,purpura et état de choc :hypoTA,pouls filant,pâleur,cyanose,dyspnée.).PL++ et traitement hyperurgent b)septicémie aigue -rechercher une porte d'entrée(peau,reins ) -signes cutanés-splénomégalie Hémocultures++ c)Diphtérie Très rare mais y penser devant une angine membraneuse. La pratique courante 1°Fièvre vue au début : a)infections ORL : Les infections rhino-pharyngées et les angines sont de pratique quotidienne Ce sont souvent des épisodes bénins,mais aussi des portes d'entée Il faut insister sur quelques points particuliers : -l'angine rouge,très fébrile,à tableau bruyant,impose un traitement antibiotique(fréquence du streptococoque,hémolytique ou non) Elle impose une grande surveillance car elle génère RAA ou glomérulonéphrite hématurique -ne pas hésiter en cas d'origine mal identifiée de faire une radio des sinus.(sinusites maxillaire) b)maladie infectieuse contagieuse : Surtout chez l'enfant Notion de contage ou d'épidémie -rougeole :catarrhe oculo-nasal+signe de Koplick -scarlatine angine hyperbéfrile avec langue caractéristique et vomissements. [...]

[...] LA FIEVRE Guide diagnostique en pratique courante générale Médecine Symptôme banal,la fièvre appartient à l'ensemble de la pathologie médicale et chirurgicale.Elle n'est pas toujours synonyme d'infection. En pratique quotidienne,pour résoudre les nombreux problêmes liès à son étiologie,il convient d'adopter une démarche clinique et paraclinique méthodique.On retrouve cela à propos d'autres symptômes,comme la douleur(cf question sur ce site). Cet exposé a pour but de guider le praticien et non de proposer un catalogue exhaustif des causes. Sur le plan didactique,il faut distinguer les situations d'urgence des cas courants Le recueil des données Il va initier la démarche diagnostique et repose,à l'ordinaire, sur l'interrogatoire et l'examen clinique du patient 1°L'interrogatoire : -âge ? [...]