Les hernies de l'aine

Résumé du document

Les hernies de l'aine concernent la pratique quotidienne du médecin généraliste plus que jamais.

Lui seul peut reconnaître les sujets qui doivent être opérés, sur des critères tenant aux habitudes de vie et à la tolérance clinique de la lésion.

Le choix du type d'intervention revient au chirurgien et il dispose d'un arsenal plus fiable, basé sur une meilleure connaissance de la physiopathologie.

Informer le patient des risques.

Extraits

[...] La mortalité est très faible ;autour de b)locales : Autour de -l'hématome scrotal : il est bénin,mais peut-être volumineux au point d'imposer une évacuation au jour. -l'œdème testiculaire,par contre est plus inquiétant Il est le fait d'une compression du cordon ou de perturbations circulatoires inexpliquéesIL peut aboutir à l'atrophie. -les hématomes inguinaux Ils surviennent souvent malgré une excellente hémostase per-opératoire.Il est possible,dans certains cas,que les HBPM les favorisent.Lorsqu'ils sont volumineux,il faut réopérer au bloc sous anesthésie, et évacuer les caillots,sous antibiotiques. [...]

[...] Le diagnostique est clinique .L'échographie ou la TDM sont demandées dans les associations complexes,dans les suspicions d'affections tumorales,dans l'évaluation du contenu intra-scrotal dans les formes inguino-scrotales. Le traitement . Il n'est pas nécessaire d'opérer toutes les hernies et s'il faut traiter,le seul traitement est chirurgical Dès lors,la démarche,à partir de la banque de données précédentes,consiste : poser l'indication opératoire ;faut-il ou non opérer ? Une petite hernie directe,uniquement perceptible au doigt intra-inguinal(pointe de hernie)et isolée,n'est pas à opérer en l'état.Surveillance conseillée. Mais le faible volume n'est pas forcémment synonyme d'indolence.Il y a des petites hernies à collet étroit qui sont hyperdouloureuses et souvent engouées.A opérer. [...]

[...] La mise en place d'une plaque est logique 9°Les séquelles : -l'hydrocèle -l'atrophie testiculaire -les algies résiduelles :souvent résolutives.Parfois un névrome à réséquer. Elles peuvent poser des problêmes médico-légaux,à ne pas sousestimer 7 L'atrophie testiculaire ,notamment.,d'autant qu'il s'agit de sujets jeunes(25 ans)souvent. Mais les douleurs et les troubles sexuels sont les plus contestés La prise en charge post opératoire Nous avons vu que le séjour hospitalier est de 24 à 48 heures,mais que sous réserves d'une stricte surveillance à domicile,le patient peut partir le soir de l'intervention . [...]

[...] traitements en cours(anticoagulantts ou antiaggrégants ) A l'examen : Patient debout++ puis couché. a)soit on voit une tuméfaction inguinale : -plutôt interne et située au-dessus de la ligne de Malgaigne.Peau non modifiée.Indolence habituelle. -impulsive à la toux++ -réductible en pressant doucement et progressivement++et parfois avec gargouillements(entérocèle) Ce sont les deux caractères cliniques de tuméfaction herniaire Si elle est irréductible et douloureuse,elle est étranglée++(+ syndromeocclusif) On explorera son trajet avec le doigt coiffé de la peau du scrotum et pénétrant par l'orifice inguinal superficiel.C'est bien sûr inutile pour les hernies inguinoscrotales,volumineuses, souvent difficiles à séparer d'une éventuelle hydrocèle associée(le sac ,oblique externe, vient au contact de la vaginale distendue réalisant les formes dites noncommunicantes) La consistance est variable,un peu tendue et sonore et régulière en cas d'entérocèle,plutôt mate et grenue en cas d'épiploocèle b)soit la tuméfaction est crurale : Située à l'angle supéro-interne du Scarpa,en dedans des vaisseaux fémoraux Ovoïde,indolore,située au-dessous de la ligne de Malgaigne Peu visible chez la femme obèse+ Impulsive et réductible,donc herniaire. [...]

[...] Physiopathologie Les hernies sont connues depuis l'Antiquité et,pendant des siècles on les a considérées comme une fatalité difficile à gérer ou au prix de cures mutilantes dans des conditions pénibles. Dans les cinquante dernières années,la chirurgie a proposé de nombreuses techniques,d'efficacité inégale,mais s'adaptant de plus en plus à une réalité physiopathologique de mieux en mieux connue . Actuellement on opère en France environ hernies par an et le taux de récidive n'est plus que de L'ITT ne descend guère au-dessous de 1 mois en moyenne. Nous considérons que les connaissances anatomiques de la région inguinale sont connues. [...]