Fausses couches spontanées et ménopause

Résumé du document

« Ménopause » signifie étymologiquement « arrêt des règles». Ce terme désigne la date - vers 50 ans - à partir de laquelle une femme cesse d'avoir ses règles spontanément, c'est-à-dire en dehors de toute utilisation de traitements hormonaux. Cette disparition des règles est due à l'arrêt de production cyclique, par les ovaires, de deux hormones, la progestérone et l'estradioi (...)

Extraits

[...] Si les fausses couches spontanées peuvent être le fait d'une infection aiguë (grippe) ou subaiguë (listériose, toxoplasmose . elles sont dues le plus souvent à des aberrations chromosomiques qui donneraient naissance à un enfant anormal. H faut donc savoir surveiller, soulager, mais respecter cette hémorragie (rarement importante), ces douleurs utérines (rarement insupportables) qui précèdent l'expulsion de l'œuf. La fertilité future n'est absolument pas en péril. Les fausses couches à répétition Les fausses couches à répétition posent un tout autre problème : les causes en sont multiples, quelquefois associées. [...]

[...] - Une anomalie du col: la béance de l'isthme avec ses fausses couches en général plus tardives et son expulsion rapide et indolore d'un fœtus vivant relève d'un cerclage. - Un mécanisme hormonal qui pose encore bien des questions : l'insuffisance en hormone gonado trophique chorionique, cestradiol, progestérone est-elle la cause ou la conséquence d'une mauvaise grossesse ? Problème qui n'a pas encore trouvé de réponse satisfaisante. Quoi qu'il en soit les traitements substitutifs, par la progestérone en particulier, sont couramment utilisés, leur efficacité n'est pas toujours probante. [...]

[...] D'autre part, la circulation des graisses du sang, le poids et la tension artérielle se modifient dans un sens défavorable. Enfin, dès que la production d'estradiol par l'ovaire chute au-dessous d'un certain seuil, le squelette osseux se fragilise; l'évolution accélérée de cette ostéoporose provoque de graves conséquences (fractures des vertèbres, des poignets, du col du fémur) qui, du fait du très grand nombre de sujets atteints, ont une incidence préoccupante sur l'économie de la santé. Actuellement, dans la majorité des pays économiquement développés, dans lesquels le vieillissement moyen de la population est spectaculaire, les experts médicaux recommandent un traitement compensateur d'estradiol et de progestérone; des améliorations récentes, comme l'administration d'estradiol par voie per-cutanée (application de gel sur la peau), permettent d'adapter ce traitement pratiquement aux besoins de chaque femme, y compris celles qui ont un risque vasculaire élevé. [...]

[...] Dans un premier temps, quelques mois ou plus rarement quelques années avant la ménopause, la sécrétion de la progestérone diminue puis disparaît. Les cycles menstruels deviennent alors irréguliers et les menstruations sont annoncées une huitaine de jours à l'avance par des sensations désagréables de tension douloureuse dans les seins, de gonflement au niveau du visage, des mains, de la région pelvienne, d'irritabilité agressive. Dans un second temps, la sécrétion d'estradiol s'amenuise et les règles disparaissent complètement. S'il est bien évident que c'est le vieillissement qui provoque la ménopause et non l'inverse, il reste que le retentissement psychologique est certain et, dans plus de la moitié des cas, l'organisme féminin s'adapte mal à la privation d'hormones ovariennes. [...]

[...] Ceci implique une consultation qui précisera le volume utérin et surtout l'état du col (ouvert ou fermé). - Vous expulsez en quelques heures le contenu utérin sans hémorragie, ni température. L'échographie confirme que l'utérus est vide, le curetage n'est pas indispensable. Il le deviendra au cas où persisteraient une hémorragie et des fragments placentaires dans l'utérus. - Le col est fermé, l'hémorragie cède spontanément, l'échographie et les dosages hormonaux confirment la bonne vitalité du fœtus, l'évolution a toute chance d'être favorable. [...]