L'incontinence urinaire

Résumé du document

- Fréquence mictionnelle augmente de jour comme de nuit : pollakiurie
- Impériosité, besoin urgent, d'emblée
- Progression rapide du besoin
- Impossibilité de différer la miction
- Fuite d'urine massive, inondante

Extraits

[...] C'est fréquent et croissant avec l'âge ( Idiopathique Svt 1 personne anxieuse, émotive ou stressée ( Incontinence urinaire à l'effort Fréquence : 33% des cas Signes fonctionnels urinaires : - fréquence mictionnelle normale jour et nuit - progression du besoin normal (mais fuite d'urine au moment de l'effort - la capacité fonctionnelle normale Etiologie: ( Causes gynécologiques (ménopause, carence hormonale ( Causes obstétricales (traumatismes obstétricaux, distension pelvienne) ( Causes individuelles (mauvaise utilisation du plancher pelvien) ( Causes chirurgicales et iatrogènes (utilisation de drogues, intervention sur le col vésical) ( La rétention d'urine Fréquence: Près de 30% des cas Signes fonctionnels urinaires: ( Rétention aiguë d'urine : globe - douleur - pâleur ( Rétention chronique des urines - tableau variable et trompeur - miction fréquente (mais très peu d'urine) - fuite urinaire (par regorgement) Conséquence : - stases urinaires - infections urinaires à répétition de 3 épisodes dans l'année) - gènes et insécurité - menace pour le haut appareil urinaire (les reins) Conséquences parfois vitales : - reflux urétral - pyélonéphrite - dialyse - insuffisance rénale C'est le dysfonctionnement le + dangereux mais aussi le + insidieux Etiologie de la rétention d'eau : ( Les affections loco-régionales - Urologiques (obstacles organiques) - Gynécologiques (obstacles mécaniques) - Obstétricales (œdème périnéal du post partum) - Divers (calcul ) ( Affections neurologiques - Patho ou traumatisme - AVC (accident vasculo-cérébral) - Diabète ( Iatrogènes - suite d'anesthésie, de chirurgie - usage de drogues (neuroleptiques, anti-parkinsonnien ) L'incontinence urinaire est un symptôme Elle peut être due à : - une incompétence des sphincters - un mauvais fonctionnement du muscle vésical - des causes ou situation non liées au fonctionnement de la vessie et de ses sphincters Chez la personne âgée, c'est l'association de ces différentes causes que l'on retrouve à la source d'1 incontinence Pour être continent, il faut boire : - boire (pour avoir des urines) - ressentir le besoin (et le contrôler) - pouvoir se lever, marcher et savoir où aller V. [...]

[...] Physiopathologie Incontinence urinaire :Perte involontaire d'urine Il y a 3 mécanismes : - instabilité vésicale : Diagnostic IDE ( Incontinence urinaire par réduction du temps d'alerte - incontinence urinaire à l'effort : Diagnostic IDE ( Incontinence urinaire à l'effort - rétention : Diagnostic IDE ( Incontinence réflexe ( Instabilité vésicale Fréquence : 60% des cas en institution Signes fonctionnels urinaires - Fréquence mictionnelle augmente de jour comme de nuit : pollakiurie - Impériosité, besoin urgent, d'emblée - Progression rapide du besoin - Impossibilité de différer la miction - Fuite d'urine massive, inondante Conséquence : - insécurité - impossibilité de participer à de longues activités (déjeuner au resto, voyage, spectacle) - adepte de nouvelles règles hygiéno-diététique (restriction hydrique), repli, isolement, dépression Etiologie de l'instabilité vésicale : ( Les affections loco-régionales - urologique (infections urinaires, polypes, tumeurs) - gynécologiques (prolapsus) - diverses (ongles incarnés, escarre) ( Les atteintes neurologiques - accidents vasculaires - parkinson ( Vieillissement Déséquilibre précoce du système sympathique par rapport au système parasympathique. [...]

[...] Il y a changement d'attitude de la personne Lorsque l'on ne peut pas uriner il y a un ralentissement de la diurèse Distension des fibres musculaires vésicales ( douleur que l'on ressent après la miction du besoin douloureux III. Le vieillissement de la vessie Il intervient sur : - le contrôle neurologique Raréfaction des cellules nerveuses Les centres du cortex contrôlent bien la vessie Vieillissement prématuré du système sympathique dominé par le système parasympathique La vessie devient excitable, nerveuse, irritable - le fonctionnement rénal Augmentation de la diurèse nocturne : polyurie nocturne du sujet âgé Les troubles urinaires apparaissent naturellement la nuit au début Carence en œstrogènes à la ménopause - atrophie de l'urètre : fibreux, rigide - baisse des pressions urétrales - affaiblissement du plancher pelvien - baisse des résistances aux infections - atrophie et sécheresse buccale Diminution des forces de contraction du muscle vésical - raréfaction des fibres élastiques - dysfonctionnement de la paroi vésicale par prolifération de fibres de collagènes Avec l'âge - la capacité vésicale diminue - les besoins deviennent précoces et leurs progressions rapides - les possibilités de retenues sont abaissées - le sujet âgé inhibe difficilement son besoin d'uriner ( la continence est bonne La continence est un équilibre fragile qui peut être rompu facilement dans beaucoup de circonstances chez le sujet âgé. [...]

[...] Incontinence urinaire I. Anatomie Touche toutes les tranches d'âges Enurésie : incontinence urinaire la nuit Pour les femmes : - lorsqu'elles accouchent, le périnée se distend, ce qui provoque de l'incontinence - a la ménopause Pour les hommes - la prostate est proche de la vessie et entoure l'urètre et va poser des problèmes à la vessie La vessie est un réservoir musculaire fait de fibres lisses (dont la volonté n'a aucun pouvoir) Qd la vessie se remplit, elle devient continente grâce à 2 systèmes de fermeture : - 1 sphincter issu des fibres lisses de la vessie (sphincter lisse) C'est la commande involontaire - 1 sphincter issu des fibres musculaires striées (sphincter strié) C'est la commande volontaire Le tout repose sur le plancher pelvien (homme et femme) II Physiologie Au niveau de la vessie Commandé par le système neurovégétatif constitué de : - parasympathique (qui se trouve dans les commandes sacrées) - sympathique (qui se trouve dans les commandes P12, L1) C'est grâce à lui que l'on est continent La commande somatique volontaire sert à contracter le périnée Chacun de ces systèmes envoie des influx : - le sympathique envoie des influx moteurs de relaxation à la vessie et envoie des influx de contraction au niveau du sphincter - le parasympathique envoie des influx de contraction à la vessie et envoie des influx de relaxation au niveau du sphincter Au niveau du cerveau Les infos qui en émanent sont des inhibitions. [...]

[...] Lorsque l'on décide d'aller au WC, on lève l'inhibition, on contracte la vessie, on relâche le sphincter. Il y a une goutte d'urine qui passe dans l'urètre, ce qui va déclencher le réflexe mictionnel Il y a un vieillissement prématuré du système sympathique chez la personne âgée Toutes les pathologies concernées par le système neurologique ont une influence sur l'incontinence urinaire Fonctionnement normal La vessie reçoit en permanence la diurèse venant des reins - survient le besoin normal on se retient, on contracte alors la vessie se calme ms cela revient rapidement - survient le besoin urgent - survient le besoin douloureux Le globe vésical, chez la personne âgée qui ne peut aller au WC ms qui a envie. [...]