Examen clinique des dysfonctions temporo-mandibulaires en occlusodontologie

Thèmes abordés

Examen clinique, dysfonctions temporo-mandibulaires, occlusodontologie, gouttière mandibulaire, dent, dentiste, chirurgie, orthodontiste, bouche, mâchoire, gencive, incidence de Schüller, imagerie, scanner

Résumé du document

On revient sur l'axe 1, l'axe somatique. L'imagerie en occluso a plusieurs intérêts notamment :
- Pour le diagnostic : c'est ce qu'on utilise le plus, soit au niveau d'une ATM, soit à distance des ATM (vertèbres cervicales, thoraciques et dorsales + os iliaque) ainsi que pour avoir une approche posturale.
- Pour la thérapeutique pour contrôler les traitements, pour contrôler le remodelage osseux, les modifications de la position condylienne.
- Pour l'aspect médico-légal, juridique.

Il y a plusieurs types d'imageries. On distingue l'imagerie traditionnelle avec l'orthopantomogramme, la téléradiographie de profil… de l'imagerie dite moderne (qui est de moins en moins moderne, mais qui reste d'actualité), qui concerne le scanner et l'IRM.

Extraits

[...] On s'occupe d'abord de la symptomatologie Étiologies Causes générales Causes locales DTM Tétanos Traumatique Réaction réflexe Encéphalite - Fracture spasme musculaire : -Épidémique - Blessure musculaire DAM -Vaccinale -Bruxisme Causes médicamenteuses Infection -Luxation -Strychnine -Arthrite condylo-temporale -Phénothiazine temporo-mandibulaire aiguë (neuroleptique) -Lésion inflammatoire -Désunion -Prochlorperazine et infectieuse condylo-discale (antimigraineux) -Dentaire, muqueuse, irréductible aiguë Parkinson osseuse Accidents cérébraux et Tumeur vasculaires Causes générales : Tétanos, encéphalite (assez rares), causes médicamenteuses : Strychnine (médicament hyper contracturant qui peut servir de poison), phénothiazine (neuroleptique), Prochlorpérazine (antimigraineux), Parkinson, AVC Causes locales : traumatique (fracture, blessure musculaire), infection, tumeur DTM : Réaction réflexe spasme musculaire (patients qui serrent les dents). Ce sont les serrements pas forts tenus longtemps qui provoquent le plus de douleur. On a même des gens qui ont des myalgies sans contact dentaire, mais seulement un état tensionnel. Attention, ici on ne parle pas de grincement donc pas de bruxistes. Le grincement est un mouvement dynamique. Il est aussi accompagné d'une surexploitation musculaire, mais comme on a des petits échappements, les gros grinceurs sont de petits algiques. Les serreurs longs (et faibles) sont de gros algiques. [...]

[...] À l'inverse si on a une crampe au niveau du muscle temporal, et qu'on fait serrer cela va augmenter la douleur. Donc c'est musculaire. - Propulsion - Ouverture passive : on demande au patient d'ouvrir la bouche. Si c'est une désunion irréductible, le disque est vers l'avant donc on ne peut pas ouvrir plus que 30 mm même si on force. Si ce n'est pas un problème de disque, on peut dépasser 30 mm en poussant donc ça signe un problème musculaire. [...]

[...] Elle dit que chez certains patients, cette fissure tympano-squameuse ne se ferme pas et que donc cela crée une communication entre la cavité glénoïdienne et le conduit auditif externe avec des transmissions en termes de pression d'une cavité à l'autre et que ça serait la raison pour laquelle ces patients auraient des acouphènes. Cette étude a été menée sur cadavres il y a quelques années au Portugal. À droite, il s'agit d'une vue plus élargie. On voit une diminution de l'interligne articulaire avec du remodelage (un aplatissement) : il s'agit d'une arthrose. On voit également des petites calcifications intra- articulaires. C'est très fréquent sur les arthroses. Lésions dégénératives : Ici, la corticale est discontinue et irrégulière. [...]

[...] Elles présentent un faible coût et sont prescrites en première intention uniquement. Elles sont presque abandonnées aujourd'hui depuis l'apparition des cones beam, scanners et IRM. - La tomographie Les tomographies forment les prémices du scanner. Le principe est d'avoir un déplacement complexe de la source émettrice du film pour éliminer la projection des structures radio-opaques environnantes. On avait une acquisition tous les 2 mm, bouche fermée et bouche ouverte, en OIM. Elle était précédée d'une incidence de Hirtz pour positionner le patient, les coupes devant être perpendiculaires au condyle. [...]

[...] On peut donner des anti-inflammatoires si on a une composante inflammatoire. - Orthèse - Injection en 2e (même 5e) intention 5. Le blocage musculaire Les plus grosses limitations d'ouverture buccale 23 mm) que le prof a eu l'occasion d'observer ne sont pas d'origine articulaire. En dessous de 23 mm cela devient très compliqué pour l'hygiène, l'alimentation, c'est très handicapant. Étiologies : Ils peuvent être d'origine médicamenteuse, trauma ou d'origine inconnue. Traitements : On peut faire de la kiné (si on peut passer les doigts dans la bouche) ou passer par un traitement médicamenteux ou par le Tens (électro stimulation), des injections cette fois-ci en première intention. [...]