Etats de choc et leurs signes de gravité non spécifiques

Thèmes abordés

Etats, choc, traitement, gravité, polytraumatisme

Résumé du document

Critères diagnostiques cliniques :
Hypotension artérielle persistante, tachycardie, hypoperfusion périphérique, défaillance respiratoire, défaillance rénale, défaillance neurologique
Critères diagnostiques biologiques :
bilan gazeux, examen complémentaire principal, défaillance hépatique, défaillance rénale, défaillance hématologique

Extraits

[...] Ces affections chroniques sont : une cardiopathie dilatée, ischémique ou valvulaire, une insuffisance respiratoire chronique (BPCO, insuffisance respiratoire restrictive) avec limitation importante de l'exercice physique, un diabète insulino-dépendant ou sous hypoglycémiants oraux, une insuffisance hépatocellulaire (cirrhose) , une insufisance rénale chronique , une coagulopathie. Les altérations des mécanismes de défense risquant de provoquer une forme grave sont : une immunosupression acquise (SIDA), une néoplasie avec neutropénie post chimiothérapie, une corticothérapie supérieure à 0.5 mg/kg de prednisone, une splénectomie, hémoglobinopathie, une transplantation d'organe avec traitement immunosupresseur, une grossesse dans le troisième trimestre. L pour last meal : L'heure du dernier repas ingéré ou de la dernière prise de boisson alcoolisée. [...]

[...] M pour médication : Certains médicaments pris de façon chronique par les patients ont une gravité potentielle. Ils peuvent compromettre les phénomènes compensateurs (par exemple un sujet sous betabloquants ne pourra pas accélerer sa fréquence cardiaque en cas d'hypovolémie contre-indiquer certaines voies d'administration (voie intramusculaire chez un patient sous anticoagulants) , interférer avec les traitements utilisés en urgence (exemple : betabloquants et drogues vasoactives) , retarder une décision chirurgicale chez un patient sous anticoagulants. P pour past illnesses et pregnancy : La recherche d'une pathologie chronique repose sur l'interrogatoire, les traitements en cours et l'examen clinique. [...]

[...] Gestes thérapeutiques : décubitus dorsal, surélévation des jambes de oxygénation avec masque à fiO remplissage vasculaire (500 ml de serum salé en 15 min), utilisation d'amines vasoactives (DOPAMINE, DOBUTAMINE), massage cardiaque externe associé à une ventilation avec un AMBU . D pour disability et douleur : trouble aigu récent des fonctions supérieures ayant pour origine une altération du cerveau ou des méninges ou une diminution de l'oxygénation cérébrale en rapport avec soit une hypoxie (signes associés décrits dans soit un désordre circulatoire (signes associés décrits dans C). [...]

[...] L'examen clinique est très performant pour la recherche de ces signes de gravité. Cet objectif est une spécificité de la médecine d'urgence. Leur présence impose le traitement symptomatique avant la poursuite de la prise en charge. Prise en charge classique : interrogatoire, examen clinique, hypothèse ou certitude diagnostique, examens complémentaires, certitude diagnostique, traitement curatif. [...]

[...] Le résultat est une diminution du transport d'O2 vers les cellules . Signes : TA 120/min ou 2 secondes), signes d'hypoperfusion cérébrale (anxiété, agitation, obnubilation légère ou profonde turgescence des jugulaires, oligoanurie, signes cutanés (éléments purpuriques avec un centre nécrotique, paleur, teint grisatre), arrêt cardio-respiratoire. [...]