L'épidémiologie descriptive, clinique et étiologique

Résumé du document

Mesure de l'état de santé de la population :
La démarche en santé publique :
Analyser la situation et identifier les problèmes dans un contexte politique, économique,
culturel, social...
Définir des priorités : fréquence du problème, gravité, possibilité d'intervention, ressources
disponibles...
Définir une politique de santé : des objectifs et une stratégie d'action
Evaluer les actions mises en oeuvre : efficacité, coût, acceptabilité...

Extraits

[...] Si le taux d'incidence et la durée de la maladie sont stables, alors P = TI x Dm / (TI x . Si le taux d'incidence est faible, l'équation se simplifie P = TI x Dm Indicateurs de morbidité étendue : Déficience : perte de substance ou altération d'une fonction ou d'une structure psychologique, physiologique ou anatomique Incapacité : réduction (résultant d'une déficience) partielle ou totale de la capacité d'accomplir une activité d'une façon ou dans des limites considérées comme normales pour un être humain Désavantage : préjudice qui résulte d'une déficience ou d'une incapacité, et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle social considéré comme normal, compte-tenu de l'âge, du sexe, ou des facteurs socio-culturels Indicateurs de qualité de vie : visent à appréhender la santé positive Définition de la qualité de vie par l'OMS (1994) : perception qu'a un individu de sa place dans l'existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs de la société dans laquelle il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes, et ses inquiétudes Difficile à mesurer car multidimensionnelle, tient compte de l'état physique de la personne (capacités, autonomie des douleurs et symptômes ressentis , de l'état psychologique (dépression, anxiété ) et des relations sociales (familiales, amicales, professionnelles ) Mesures génériques : MOS-SF 36 (Medical Outcome Study, Short Form 36) , indice de santé perceptuelle de Nottingham , profile de santé de Dukes Mesures spécifiques : échelles spécifiques d'une affection donnée, très nombreuses , EORTC-QLQ-C30 questionnaire développé par l'Organisation Européenne de Recherche et de Traitement des Cancers Indicateurs de mortalité : Taux brut de mortalité : rapport du nombre de personnes décédées à l'effectif de la population étudiée, pendant une période donnée Taux spécifique de mortalité : taux calculé pour un sous-groupe, une classe d'âge souvent Taux standardisé de mortalité : permet de comparer les taux de populations différentes (ayant une structure d'âge différente) Létalité : proportion de malades d'une affection donnée qui décèdent dans un intervalle de temps donné Mortalité prématurée : mortalité avant 65 ans Mortalité évitable : par une modification du mode de vie (décès liés à tabac, OH, accidents de la route) , par une meilleure réponse préventive ou curative du système de soins Standardisation des taux sur l'âge : on ne peut pas comparer directement les taux bruts de 2 populations A et B car ils dépendent de la structure d'âge de ces populations . [...]

[...] La standardisation sur l'âge permet de s'affranchir de cet effet de l'âge Intérêt : comparaisons géographiques de taux , évolution temporelle d'un taux Exemples : les taux d'incidence bruts (TIb) des cancers ne peuvent pas être directement comparés en Vendée et en Loire-Atlantique car la Vendée est plus âgée (donc le TIb y sera plus élevé) . La standardisation des taux sur l'âge neutralise cet effet lié à la différence de structure d'âge des deux populations Méthodes : Standardisation directe : méthode de la population type on applique la structure d'âge d'une population de référence (France, Europe, Monde) à chaque population A et B . En pratique on multiplie les taux d'incidence spécifiques de chaque classe d'âge i par la proportion de cette classe d'âge dans la population de référence . [...]

[...] Après analyse en sous-groupes , l'association entre l'exposition (Dr C. vs confrères) et la survenue des accidents disparaît Donc la technique X est un facteur de confusion de Mantel-Haenszel et RR ajusté de Mantel-Haenszel ) Exemple de biais de confusion : lien entre décès en USI et infection à l'admission ? Étude chez 246 patients en USI Chez infectés 34% décès , chez non infectés 21% décès Test du chi-2 : p = 0,017 Mais existence possible de facteurs de confusion, par exemple l'âge, le score de Glasgow à l'admission qui sont à la fois des facteurs prédisposant une infection et des FDR de décès en USI Régression logistique multivariée : Permet d'étudier la relation entre l'infection à J0 et la probabilité de décès en ajustant sur l'âge et le Glasgow Logit[proba(DC=1)] = a + b1. [...]

[...] Utilité pour la santé du patient, de la communauté : diminution de la prévalence de la maladie, de la mortalité, amélioration de la qualité de vie? souvent difficile à évaluer Contexte d'utilisation des test : Diagnostic : patient qui se plaint de symptômes ou présente des anomalies biologiques, existence vraisemblable d'une affection, bonne tolérance au risque d'inconfort lié au test, bonne adhésion même à des tests invasifs, perte de chance pour le patient si erreur de classement un test de confirmation diagnostique doit être spécifique, il peut être invasif et avoir un coût élevé. [...]

[...] observation ? De l'objectif : décrire ? expliquer ? [...]