Cas clinique : boiterie de l'enfant

Résumé du document

Interrogatoire

- Âge.
- ATCD récents : infection ORL, ATB.
- ATCD obstétricaux.
- Boiterie : installation, ancienneté, évolution...
- Douleur : date apparition, localisation, rythme.
- Traumatisme.
- Signes généraux : fièvre, AEG.
(...)

Extraits

[...] Arthrite septique de la hanche gauche Q 2 : Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous? - Radiographies de la hanche gauche F + P : normales au début - Échographie de hanche à la recherche d'un épanchement articulaire Q 3 : Quel bilan biologique demandez-vous? [...]

[...] - NFS, CRP Hémocultures répétées Recherche porte entrée Q 4 : Quelle est votre prise en charge? - Hospitalisation en chirurgie orthopédique Ponctions articulaires de hanche G exploratrices et évacuatrices au bloc opératoire sous AG, lavage Traitement AB mis en route après prélèvements par voie veineuse avec une bithérapie large adaptée ensuite aux résultats de l'hémoculture et de la ponction - Repos complet - Surveillance de la biologie BOITERIE DE L'ENFANT DEFINITIONS BOITERIE : perturbation de la marche responsable d'une asymétrie du pas dans son rythme et son déroulement BOITERIE D'ESQUIVE : réduction du temps appui au sol du membre pathologique MI sauf hanche BOITERIE DE TRENDELENBURG : bascule tronc et épaules au dessus membre patho hanche INTERROGATOIRE Âge+++ ATCD récents : infection ATB ATCD obstétricaux Boiterie : installation, ancienneté, évolution Douleur : date apparition, localisation, rythme Traumatisme Signes généraux : fièvre, AEG EXAMEN CLINIQUE Inspection : recherche attitude vicieuse, lésion cutanée de la plante du pied Ex de la marche : type de boiterie, côté Palpation de tout le MI  douleur à la palpation, ↑ chaleur locale Ex articulaire : hanches, genoux, pieds, rachis EXAMENS COMPLEMENTAIRES SYSTEMATIQUES NFS, VS, CRP Radiographies bassin F hanche F + P EXAMENS COMPLEMENTAIRES SELON CONTEXTE Échographie hanche : épanchement articulaire ? [...]

[...] Scintigraphie osseuse TDM/IRM ETIOLOGIES SELON ÂGE JEUNE 2 à 8 ans PRE ADO PETIT 38°C CRP ↑ RX normales au début+++ Ponction articulaire au bloc arthrotomie ATB IV 6S immobilisation 1S RHUME DE HANCHE SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE clinique Hypersécrétion de liquide synovial Diagnostic d'élimination REGRESSION+++ Infection VAS récente Hanche douloureuse PAS de sgn infectieux RHUME DE HANCHE SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE ex complémentaires Bilan biologique : normal Radiographie : normale Échographie : épanchement Rhume de hanche gauche RHUME DE HANCHE SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE traitement Symptomatique : mise au repos qq jours Consultation J10 avec RX bassin (ostéochondrite primitive) Ostéochondrite primitive de hanche droite CAT DEVANT UNE BOITERIE AUX URGENCES Ex clinique Prise T° RX F + P NFS-VS-CRP CAT DEVANT UNE BOITERIE AUX URGENCES Ex clinique Prise T° RX F + P NFS-VS-CRP infection URGENCE+++ CAT DEVANT UNE BOITERIE AUX URGENCES Ex clinique Prise T° RX F + P NFS-VS-CRP infection normal URGENCE+++ Surveillance Bilan à 48H CAT DEVANT UNE BOITERIE AUX URGENCES Ex clinique Prise T° RX F + P NFS-VS-CRP infection normal épiphysiolyse lésion tumorale ostéochondrite URGENCE+++ Surveillance Bilan à 48H Cs orthopédie épiphysiolyse de hanche droite CONCLUSION Boiterie : examen de l'ensemble MI + rachis Ne jamais négliger une boiterie chez enfant URGENCE = arthrite ou ostéomyélite Beaucoup de pathologies de hanche se manifestent par des gonalgies REFERENCES Revue du praticien/2006 : 56 MED-LINE Orthopédie 2002-2003 O. [...]

[...] . CAS CLINIQUE boiterie de l'enfant Sylvie mois, est amenée aux urgences par ses parents qui sont inquiets de voir sa jambe gauche immobile depuis le matin De plus, elle a de la fièvre à 39° depuis l'après midi et elle a mal à la hanche gauche A l'examen clinique - T = 37,9°C - bon état général - impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche - hanche gauche douloureuse à la mobilisation Q 1 : Quel diagnostic évoquez-vous? [...]