Electrocardiographie

Résumé du document

On considère le coeur pendant un cycle effectif. Des cellules vont être au repos, d'autres parcourues par un PA : l'excitation n'est pas instantanée. A chaque moment, on a un potentiel électrique représentatif de la zone excitée et un potentiel électrique représentatif de la zone au repos : il existe une difference de potentiel (ddp) que l'on peut enregistrer en plaçant deux électrodes. Il faut raisonner en terme de dipôle.

Au début du cycle, il n'y a pas de ddp : on voit la ligne isoélectrique qui prouve une même charge électrique des cellules.
Le front d'excitation progresse dans le ventricule : on enregistre le complexe QRS (80 ms) qui est une dépolarisation très rapide.
Pendant la phase en plateau (200 ms), toutes les cellules sont dépolarisées en même temps : elles sont au même potentiel, on a donc un retour à la ligne isoélectrique. Il n'y a aucune hétérogénéité dans le myocarde.
Pendant la repolarisation, dans le ventricule des cellules sont en cours de repolarisation, d'autre non : la dépolarisation est plus lente et progressive : c'est l'onde T.
Il reste à ajouter ce qui concerne les oreillettes : l'onde P qui représente la dépolarisation est beaucoup plus faible. La repolarisation ventriculaire se fait pendant le complexe QRS : on ne la voit pas sur l'ECG.

Extraits

[...] Infarctus (nécrose) ; dans l'ECG normal, le segment ST est isoélectrique, car toutes les cellules ventriculaires sont en plateau de dépolarisation en même temps. Dans le cas d'un infarctus, on a une partie du myocarde qui est normal et une autre qui ne produit plus de PA, et dont l'activité électrique sera en faible PR et sans PA. La condition isoélectrique n'est plus respectée, il y a élévation du segment ST : sus décalage de ST supérieur à 2 mm. Ce décalage peut s'observer chez le sportif, mais il s'atténue à l'effort. ! ! [...]

[...] On voit surtout s'éloigner le vecteur de l'excitation du VG en retard : l'onde S. V5 et V6 : petite onde Q représentant l'excitation du coeur droit, qui fuit en direction opposée à l'observateur. Le complexe R est très positif : caractéristique du coeur gauche. V3 et V4 : intermédiaire. Il y a à la fois des signes par excitation du coeur droit et du coeur gauche. V. Anomalie de l'ECG Trois types de troubles sont rencontrés : troubles de l'automatisme, de la conduction, de l'excitabilité (troubles de la masse myocardique excitable). [...]

[...] Seule change la période entre 2 cycles Anormal Il s'agit de battements cardiaques prématurés. Souvent, les extrasystoles ne sont pas ressenties par les patients. Lorsqu'elles le sont, il s'agit le plus souvent d'un symptôme désagréable, avec notamment sensation de pause cardiaque Elles peuvent apparaître dans différents endroits du cœur L'extra-systole auriculaire (ESA) produit une irrégularité dans le rythme et prend naissance dans les oreillettes. L'onde P de l'extra-systole auriculaire est différente et prématurée par rapport à l'onde P du rythme sinusal de base. [...]

[...] Electrode des membres Le paragraphe est vrai si le cœur est incliné à 45o L'analyse des tracés des différentes dérivations permet de déterminer l'axe électrique du coeur : c'est le chemin pris par l'onde de dépolarisation. L'axe a à peu près la direction du septum. Intérêt : localisation géographique d'une anomalie changement d'axe : par exemple, une hypertrophie du coeur droit dévie le phénomène électrique vers la droite. Dérivations précordiales Le phénomène électrique est plus important à gauche, il prend donc plus de temps que le cœur droit. Ceci justifie que le cœur gauche précède le gauche. [...]

[...] Electrocardiographie I . Relation potentielle d'action et ECG On considère le coeur pendant un cycle effectif. Des cellules vont être au repos, d'autres parcourues par un PA : l'excitation n'est pas instantanée. A chaque moment, on a un potentiel électrique représentatif de la zone excitée et un potentiel électrique représentatif de la zone au repos : il existe une difference de potentiel (ddp) que l'on peut enregistrer en plaçant deux électrodes. Il faut raisonner en terme de dipôle. L'excitation se fait de la base du myocarde vers sa ponte. [...]