Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR)

Résumé du document

Pathologies respiratoires les plus fréquentes

- BPCO
- Asthme
- Pathologie respiratoire associée à une maladie du système (sclérodermie)
- Tumeur
- Mucoviscidose
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Extraits

[...] Précautions prise de béta-bloquants, de tranquilisants . VII Test de réversibilité Objectifs : distinguer une obstruction bronchique réversible d'un non réversible (asthme = réversible / BPCO = peu ou pas réversible) thérapeutique : efficacité ou adaptation d'un traitement Réalisation : patient sevré d'un traitement bronchodilatateur 4 à 8h pour béta-bloquants mimétiques inhalés à courte durée d'action (Ventoline) 12h pour théophylline de courte durée 24 à 36h pour théophylline à action prolongée 12 à 24h pour les béta-bloquants mimétiques de longue durée d'action mesure fonctionnelle effectuée avant et après la prise de bronchodilatateur temps de pause des bronchodilatateurs : 15 minutes pour béta- bloquants mimétiques 30 à 45 minutes pour atropinique ou béta- bloquants de longue durée VIII Exploration fonctionnelle chez l'enfant L'EFR permet la qualification de la fonction respiratoire quand la clinique n'est pas suffisante pour détecter les anomalies fonctionnelles chez un enfant qui semble aller bien Chez les nouveau-nés : exposition au tabagisme in-utéro membres hyalines problèmes des prématurés chez enfant plus grands : indication assez proches de l'adulte Moyens et dispositions pour réaliser l'EFR chez l'enfant : Si l'enfant est coopérant ans) : même matériel et même technique que chez l'adulte (masque naso-buccal) si l'enfant peu coopérant ans) : réalisation au cours du sommeil nouveau-né = sommeil naturel enfant = sommeil induit par l'hydrate chlorale administré en voie rectale Examen réalisé par une équipe médicale et paramédicale très entraînée, avec un appareillage spécifique et du matériel de réanimation dans la pièce (examen long = 1h) Contre-indications : trouble hémostase trouble déglutition, pathologies de l'oesophage infection récente antécédent de mort subite du nourrisson Rôle infirmier : préparation de la pièce et du matériel (oxymétre de pouls, chariot de réa) réalisation du capillaire à l'oreille pose de masque naso-buccal aide à la pose de la sonde oesophagienne (si nécessaire) surveiller pendant toute la durée de l'examen et jusqu'au réveil rassurer les parents expliquer l'examen et signifier aux parents que parfois il est préférable de réaliser l'examen avec l'enfant seul si utilisation de masque = vérifier les fuites si mucoviscidose vérifier la séance de kiné avant (féliciter l'enfant si réussite) si le premier examen se passe mal = appréhension pour les examens à l'avenir si échec avec un enfant de 2-3 ans, reconvoquer l'enfant après ses 3 ans Normes comme chez l'adulte (poids, taille, sexe, âge) mais peu de normes spécifiques avant 6 ans (extrapolation de données de l'enfant plus grand) Examens non effectués en routine : Epreuve d'effort bonne coopération chez le grand enfant et l'adolescent Test de provocation bronchique même technique que chez l'adulte Gazométrie par méthode transcutanée par des électrodes (fiable chez l'enfant et l'ado) par gaz du sang radial après pose de pommade anesthésiant (geste invasif et douloureux) (rassurer l'enfant ( personnel qualifié) par gaz capillaire à l'oreille : geste moins invasif (avec pommade chauffante). [...]

[...] ) surtout s'il est dans la cabine close (risque de panique) surveiller les signes d'apparition d'hyperventilation ou de bronchospasme ou de cyanose (surtout si porteur d'oxygène) administration d'un bronchodilatateur et explications si nécessaire. Après l'examen : vérifier les critères de reproductibilité et d'assurance qualité (ex : taille et sexe, valeur différente entre homme et femme) nettoyage, savonnage des embouts et désinfection classement des résultats explications des résultats au patient dans la limite de nos compétences Si l'examen n'est pas réalisable, ne pas s'énerver, passer la main et savoir s'arrêter. [...]

[...] 1 Pathologies respiratoires les plus fréquentes BPCO Asthme Pathologie respiratoire associée à une maladie du système (sclérodermie) Tumeur Mucoviscidose 2 Bilan pré-opératoire Avant chirurgie thoracique et chirurgie avec ou sans résection pulmonaire (oesophage, cardiovasculaire) Personnes obèses But Identifier le patient 3 Bilan des toux inexpliquées et persistante 4 Pathologies neuro-musculaires Myopathie Sclérose latérale amyotrophique 5 Pathologie du travail expertise (silicose, amiante) asthme profesionnel (coiffeur, boulanger) 6 Médecine sportive (en constante évolution) But Aptitude à la plongée sous-marine Aptitude au pilotage Entraînement des sportifs (marathon, cyclisme) II Contre-indications des EFR Intervention thorax ou abdo récent Pneumothorax en cours de drainage ou très récent Epilepsie Trachéotomie ( contre§indication relative) Problème dentaire (abcès, ablation) crise d'asthme récente III Définition des EFR non invasifs mais coopération importante du patient non agressives mais explication détaillée du déroulement de l'examen CVL ou Capacité Vitale Lente : quantité d'air contenue dans les poumons entre une inspiration et une expiration CVF ou Capacité Vitale Forcée : Volume expiré maximal obtenu au cours d'une expiration aussi forte et rapide que possible. Le première seconde donne le VEMS (Volume Expiratoire Maximum Seconde). [...]

[...] V L'épreuve d'énergie ou test d'effort Définition : exploration fonctionnelle respiratoire et cardiaque avec mesure des gaz du sang artériel au cours de l'effort installation sur une bicyclette et pédalage régulier avec des paliers successifs et croissants enregistrement continu de l'ECG, des paramètres ventilatoires prélèvements des gaz du sang artériel au cours de l'examen Indications dyspnée d'effort, bilan pré-opératoire, surveillance de certaines pathologies Contre-indications trouble du rythme cardiaque, HTA non contrôlée, problèmes articulaires Rôle infirmier avant l'examen : explication de l'examen pose d'électrodes pose de l'oxymétrie prise des constantes, pose brassard à tension préparation cutanée avant pose de cathéter (la pose de cathéter artériel est un acte stérile réalisé par un médecin avec l'aide de l'IDE) Rôle infirmier pendant l'examen : surveiller le patient malaise . ) surveillance du cathéter (fuites) stimulation du patient (encouragement à pédaler) car il peut se démotiver et arrêter l'examen avant l'effort maximal. Rôle infirmier après l'examen : désinstallation ablation du cathéter, pose d'un bandage circulaire surveiller point de ponction désinfection du matériel Autres actes infirmiers plus spécifiques : gaz du sang artériel avec doppler préalable gaz du sang capillaire à l'oreille pose de sonde oesophagiennes préparation spécifique (métacholine . [...]

[...] Matériel Pléthysmographe 1 embout buccal 1 pince-nez 1 filtre antibactérien Aspect caractéristique de la courbe débit volume Accessibilité des examens = si 3 manoeuvres techniquement satisfaisantes et écart inférieur à 200ml sur le VEMS ou la CVF. Problèmes rencontrés mauvais départ ; toux ; fermeture de glotte ; fuite buccale ; incompréhension des manoeuvres. VR ou Volume Résiduel : Volume d'air mesuré à la fin d'une expiration normale réalisée soit par une dilution de l'hélium (examen facile et réalisable à tout âge), soit par une méthode pléthysmographique (examen réalisé dans une cabine étanche et fermée). [...]