L'éducation des patients stomisés (TFE)

Résumé du document

Le thème de mon travail de fin d'études porte sur l'impact du rôle éducatif de l'infirmier sur l'acceptation de l'image corporelle modifiée lors d'une colostomie.
J'ai choisi ce thème de recherche pour deux raisons, que je vais citer ci-dessous.

D'une part, car l'éducation fait partie du quotidien et du rôle propre du travail d'infirmier. C'est donc une réelle motivation professionnelle qui me pousse à m'interroger sur ce thème. Il m'a paru alors important de revenir sur l'éducation et sa mise en place, et l'importance qu'elle peut avoir dans un processus de prise en charge.

D'autre part, je porte ensuite un grand intérêt aux patients stomisés que j'ai rencontrés à de nombreuses reprises durant mes trois années de formation, et pour qui la prise en charge, l'accompagnement, et l'éducation n'ont cessé de solliciter mon attention.

Durant mes trois années de formation, de nombreuses situations concernant les patients stomisés et l'éducation m'ont poussé à me questionner. Sur ces situations, j'en ai retenu deux exposées ci-dessous.

[...]
Lors de ma deuxième année de formation, j'ai réalisé un stage en gastro-entérologie. J'ai pu suivre la prise en charge de Mr R. âgé de 68 ans qui était rentré dans le service pour une colostomie digestive suite à son opération du cancer du côlon. Durant son hospitalisation j'ai assisté à un soin éducatif qui consistait à expliquer au patient comment vider sa poche de stomie seul. Nous sommes à J2 de son intervention, il est 16H30 quand le soin éducatif débute. Cela se déroule dans la chambre du patient, qui était un endroit calme car elle se situait au fond du couloir du service. Mr R. n'avait pas eu de visite depuis son hospitalisation, il était veuf depuis 3 ans. Le patient était assis sur le fauteuil, et l'infirmière sur une chaise en face du lui. Pour ma part, j'étais en retrait comme observateur, étant donné que je n'avais jamais vu de soin éducatif et qu'à ce moment là de ma formation je ne connaissais pas la démarche éducative. Le matériel que l'infirmière lui a présenté était un appareillage (une pièce vidable). La séance éducative reprenait quatre points importants : Préparer l'appareillage, enlever la poche en place, le soin hygiène, et la mise en place d'une nouvelle poche.

J'ai pu observer l'infirmière réaliser ce soin et voir la réaction de Mr R. « Je ne veux pas changer cette poche ». Il était très septique, en retrait, avec des réponses sèches sur un ton agressif afin d'évoquer son dégout « Je n'ai pas envie de toucher mes excréments, ça me dégoute ! » disait-il à l'infirmière. Face à ça l'infirmière était un peu gênée, elle a alors essayé d'expliquer l'importance de ce soin, mais le patient ne voulait rien entendre « c'est une infirmière qui me changera la poche, je ne veux pas toucher ce truc ! » (...)

Extraits

[...] La question qui se pose maintenant est a quel moment éduquer les patients porteur d'une stomie digestive ? Les infirmières questionnées on toutes un avis différent. Mais elles ont toutes un point commun : Le patient est au centre du projet éducatif. Question de recherche : QDR : En quoi une éducation respectant les phases du deuil du patient peut permettre autonomisation de celui-ci et ainsi favoriser l'acceptation d'une stomie digestive ? Conclusion : En tant que futur professionnel, je tiens à dire que cette recherche m'a beaucoup apporté et fut très enrichissante, notamment grâce aux entretiens avec les professionnelles qui m'ont fait partager leur pratique L'éducation du patient est considérée comme un bon moyen d'améliorer la qualité de vie et l'adaptation à la stomie. [...]

[...] Bruyninx sur L'image corporelle blessée d'un patient porteur d 'une stomie Revue Louvain Médical, Décembre Laboratoire ConvaTec Vous aider à équilibrer votre vie ConTact pp C. FEULIEN - Unité d'éducation pour la santé Comprendre le vécu des patients stomisés : Quels besoins d'aide et d'éducation Août 2010 Internet 1. Fédération des stomisés de France, http://www.fsf.asso.fr/ 1. Association des infirmiers spécialisés en éducation du patient, http://www.aiep.be/index.php 2. Laboratoire Colopast, www.infostomie.com 3. Code de la Santé Publique, http://www.legifrance.gouv.fr/ 4. Dossier Éducation thérapeutique du patient, à l'adresse Internet : http://www.sante.gouv.fr/ (Site du Ministère de la Santé et de la Solidarité). Cours IFSI 5. Me. [...]

[...] Le dernier objectif a été de savoir si l'acceptation de la stomie influe sur la manière d'« éduquer le patient, et savoir si l'acceptation était prise en compte. Analyse des entretiens La durée moyenne de séjour diminuant, le temps d'éducation diminue peu à peu, l'éducation thérapeutique se réalise de moins en moins dans les services de Chirurgie. Cependant elle sera débutée après l'intervention sur l'aspect psychologique (relation d'aide et suivi psychologique) pour préparer le terrain de l'apprentissage et de l'auto-soin Le reste de l'éducation peut se faire progressivement dès le retour à domicile par l'infirmière libérale ou en service de convalescence. [...]

[...] L'éducation fait partie de notre rôle propre, et demeure primordiale dans un processus de soins. De ce fait nous allons étudier comment la mettre en place pour quelle soit de meilleure qualité possible La démarche éducative Au vu de la diversité des pratiques existantes dans le domaine de la santé, la Haute Autorité de Santé (HAS) a décidé de décliner la méthodologie et l'organisation à suivre pour uniformiser les pratiques, afin de faciliter à l'avenir la mise en œuvre d'actions structurées de l'éducation thérapeutique des patients Cette méthodologie se déroule en quatre étapes selon le guide de recommandations : 1. [...]

[...] L'éducation permet-elle une acceptation plus facile ? III. L'éducation L'éducation est un concept difficile à définir, car devant l'abondance d'informations il m'a fallu trier un grand nombre de documents (articles de presse, recommandations officielles (HAS INPES . ) ouvrages etc.). J'ai donc retenu la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé, car elle regroupe toutes les caractéristiques de l'éducation thérapeutique du patient Définition L'éducation du patient ou ETP est définie : Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. [...]