Fiche de synthèse médicale sur l'eczéma

Résumé du document

* PHYSIOPATHOLOGIE :

- terrain génétiquement prédisposé révélé par des facteurs d'environnement,
- sécrétion excessive d'Ig E en réponse à des stimuli allergéniques naturels,
- terrain favorisant également le développement d'asthme (15%), rhinites, conjonctivites.

* C&D :

- (...)

Extraits

[...] DERMATITE ATOPIQUE = eczéma constitutionnel (génétique) Aspect chez l'enfant Le Web : http://adserver.sante.univ-nantes.fr/ : eczéma atopique http://www.esculape.com/fmc/dermiteatopique.html : formation continue PHYSIOPATHOLOGIE : terrain génétiquement prédisposé révélé par des facteurs d'environnement sécrétion excessive d'Ig E en réponse à des stimuli allergéniques naturels terrain favorisant également le développement d'asthme rhinites, conjonctivites C&D : - guérison définitive = 60% - 50% des consultations pédiatriques - des enfants de la population - disparition : 90% avant l'adolescence - 2 ans concavités Nourrisson > 2 mois Enfant > 2 ans Adulte PRURIT constant & évolution par poussées Lésions lésions d'eczéma aigu mal limitées vésicules suintement prurit violent placards lichénifiés papules infiltrées lésions lichénifiées quadrillées papules de prurigo plaques nummulaires plis de flexion zones convexes du visage (front, menton, joues) en plis de flexion mains, plantes xérose (peau respectant bouche et nez, lobules des oreilles, pouce sucé, dépilation des sourcils, cheveux ternes région péri- sèche) convexités du corps (pas les plis) chéilite orale Diagnostics Dysidrose atopique (parfois considéré comme une différentiels Dermatite séborrhéique du nourrisson la GALE forme d'eczéma) : = maladie de Leiner-Moussous = grosses vésicules prurigineuses palmo-plantaires se siège - début à 1 mois eczéma de rompant difficilement, sans érythème, bilatérales casque séborrhéique - Topo : bipolaire contact oedème + fissures - Aspect : - plaques érythémato-squameuses dermatoses - non vésiculeux corticoïdes généraux bulleuses - absence de prurit - guérison rapide sous antiseptique histiocytose X Dermite d'irritation Pemphigoïde bulleuse Acrodermite papuleuse de Gianotti-Crosti (viral) pustulose palmo-plantaire Evolution disparition à 2 ans persistance sous forme de poussées complication = surinfection bact. [...]

[...] ZOVIRAX + début de la diversification alimentaire vers l'age de 6 mois 36 ECZEMA DE CONTACT = allergènes externes Le Web : http://www.sch-plough.fr/ : laboratoire Schering-Plough http://www.allergienet.com/textes/eczpropub.html : eczéma professionnel http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/med_travail/dermatoses_allergiques.htm : dermatoses allergiques professionnelles http://www.netcom.com/∼nam1/latex_allergy.html : allergies au latex PHYSIOPATHOLOGIE : agent externe en contact avec la peau hypersensibilité retardée à médiation cellulaire type IV substance immunisante = Ag reconnaissance par cellules de Langherans (sensibilisation) message aux lymphocytes T mémoire immunitaire) C & D : - apparition des lésions retardée par rapport au contact avec l'allergène Eczéma des mains (environ 48h) - > substances pouvant entraîner un eczéma de contact - 1,5 à de la population ECZEMA MEDICAMENTEUX ECZEMA PROFESSIONNEL 30% Au ciment : bichromate de potassium, nickel, cobalt précédé par une dermite orthoergique irritative = peau sèche, rouge, brulante Topo : dos des mains Au frullania = petite mousse qui pousse sur les chênes = dermite des bois de chêne Au primevère (jardiniers) Des coiffeuses (schampoing) 30% ROVAMYCINE PENICILLINE STREPTOMYCINE antihistaminiques locaux : PHENERGAN, PARFENAC excipients : LANOLINE anesthésiques locaux LARGACTIL (phénothiazine) Sulfamides Baume du Pérou AINS : KETUM gel Dermocorticoïdes ECZEMA VESTIMENTAIRE 30% Bijoux au nickel des Χ) Boutons Nylon, laine, cuir Teinture Latex (gants, préservatifs) VINYLE Vernis à ongle & paupières RAST (Radio Allergo DIAGNOSTIC Sorbent Test) = Ig E spécifiques TESTS EPICUTANES = patch tets INTERROGATOIRE orientés sur l'interrogatoire, ou batterie standard en dehors des poussées dos + buvards + allergènes dilués réponse retardée profession prise médicamenteuse topographie initiale circonstances de survenue prurit? [...]

[...] = croûtes jaunes virales = Herpès (gravissime : sd de Kaposi-Juliusberg), varicelle, variole disparition mais survenue d'équivalents allergiques (asthme, rhume des foins) EC antécédents familiaux enquête alimentaire RAST (Radio Allergo Sorbent Test) = Ig E spécifiques hyperéosinophilie dosages des Ig E sériques totaux mélange Pharmacia FX5 aliments) Patch-tests Prick-tests (tests cutanés à lecture immediate) Topographie TTT Local bain tiède à 33°C + SEPTIVON bouchons/10l) 8j Dermocorticoïdes : DIPROSONE (fort) LOCAPRED (moyen) 1/j en crème 8j après Général antihistaminique H1 : loratadine CLARITYNE 1cp/j AB si surinfection : pristinamycine PYOSTACINE 2g/j 10j + prévenir les parents du risque d'autres poussées jusqu'à l'âge de 3 ans + éviction Herpès et varicelle Dermocorticoïdes tous les 2 puis 3 j Emollients : ATODERM, ICTYANE, XERODERM, DEXERYL 250g (sécheresse cutanée) surinfection virale + éviction vêtements en laine = pustulose varioliforme de et synthétique, assouplissant, Kaposi-Juliusberg pneumallergènes, plumes, poils. [...]

[...] ECZEMA GENERALITES : DEF : dermatose érythémato-vésiculeuse prurigineuse = "bouillonner au dehors" 4 PHASES : érythème vésicule réparation squameuse restitution ad integrum grattage aspect polymorphe (phases intriquées) BIOPSIE : parakératose, infiltrat de cellules inflammatoires, spongiose, exocytose, exosérose. [...]