Les dysfonctions temporo-mandibulaires : examen, diagnostic, prise en charge

Thèmes abordés

Dysfonctions temporo-mandibulaires, examen, diagnostic, prise en charge, occlusion, douleurs orofaciales, épidémiologie, dyskinésie, errance thérapeutique, terminologie

Résumé du document

L'occlusion ne représente qu'une petite part dans les dysfonctions et douleurs orofaciales. Ce sont des problèmes complexes et globaux. Ces DTM sont fréquentes et multifactorielles. Les dysfonctions temporo-mandibulaires sont la 2e cause de douleurs orofaciales (la première étant les odontalgies) et la 2e cause de troubles musculosquelettiques (la première étant les lombalgies). Elles touchent entre 7 et 12% de la population (cela dépend du milieu social, économique, culturel…) donc c'est très fréquent.

Extraits

[...] Problématiques Les dysfonctions temporo-mandibulaires étant multiformes, complexes et polyétiologiques, le diagnostic et la thérapeutique ne sont pas évidents 1re problématique : difficulté du diagnostic Pas de traitement si pas de diagnostic. Selon une étude (LOOK, 2000), les patients ayant des douleurs orofaciales ont erré dans le domaine médical pendant 5 ans en moyenne, avant de trouver un praticien qui pose un diagnostic et les prend en charge, et ont eu des diagnostics et des traitements inappropriés. Pourtant la plupart du temps la prise en charge est simple. [...]

[...] Le traitement ne doit pas commencer sans un diagnostic de travail. La thérapie individualisée n'est pas forcément fondée sur l'étiologie des DTM, car elle n'est pas toujours bien connue, mais elle est dictée par les symptômes présents. Le but étant de diminuer la douleur. La prise en charge est simple, réversible, peu invasive et multimodale. Au vu de la complexité des DTM, la thérapeutique est multimodale et implique l'intervention de plusieurs praticiens et l'association de compétences spécifiques variées (occlusothérapeutes, kinésithérapeutes, podologues . [...]

[...] Donc dire à un patient qu'il faut le prendre en charge orthodontiquement, car sinon il aura de gros problèmes d'articulation par la suite c'est FAUX, ce n'est pas éthique, c'est contre la vérité scientifique. Cependant cela ne signifie pas qu'il ne faut rien faire, car il y a des patients très invalidés par les DTM. B signes cardinaux Les DTM sont des myoarthropathies (myo= muscle, arthro= articulation, pathies= maladie). C'est donc un problème musculo-articulaire/squelettique. En réalité c'est un peu plus complexe. [...]

[...] On a recours pour cela à divers questionnaires (EGAS-31, GAD-7, PHQ-9) Troubles de la posture : rachidienne 5. Troubles du sommeil : dépister les signes et symptômes de troubles du sommeil tels que les ronflements, les apnées, la somnolence diurne, l'obésité + orientation vers un centre spécialisé. Il existe une relation entre douleur et sommeil qu'il convient de définir. On a recours à des questionnaires spécifiques à ces troubles comme l'échelle de somnolence d'Hepworth. Signes et symptômes de l'Apnée Obstructive du sommeil (AOS) Symptômes Signes Ronflement, apnées témoins Obésité Somnolence diurne excessive Augmentation du tour de cou et/ou de Étouffement nocturne taille Sommeil non reposant, mauvaise Rétrognathie qualité du sommeil, insomnie Constriction maxillaire Céphalées matinales Surplomb, supraclusion Troubles de la concentration Hypertrophie des amygdales et/ou de la mémoire Macroglossie Nycturie Rétrécissement oropharyngé (classe de Impuissance Mallampati) Anxiété et dépression Érythème et œdème du palais mou RGO Obstruction nasale Hypertension Il existe une association forte entre insomnie chronique et myalgie chronique. [...]

[...] Les dysfonctions temporo-mandibulaires : examen, diagnostic, prise en charge L'occlusion ne représente qu'une petite part dans les dysfonctions et douleurs orofaciales. Ce sont des problèmes complexes et globaux. Ces DTM sont fréquentes et multifactorielles. I. Introduction Les dysfonctions temporo-mandibulaires sont la 2e cause de douleurs orofaciales (la première étant les odontalgies) et la 2e cause de troubles musculosquelettiques (la première étant les lombalgies). Elles touchent entre 7 et 12% de la population (cela dépend du milieu social, économique, culturel ) donc c'est très fréquent. [...]