Le dossier patient

Résumé du document

C'est un outil de recueil et de conservation des informations administratives médicales et paramédicales formalisées et actualisées, enregistré pour tout patient accueilli dans un établissement de santé (...)

Extraits

[...] Définition : C'est un outil de recueil et de conservation des informations administratives médicales et paramédicales formalisées et actualisées, enregistré pour tout patient accueilli dans un établissement de santé. Caractéristiques : Obligatoire / élément dynamique / règlementation très précise / coordination des soins / continuité / sécurité et efficacité des soins / reflet de la qualité de la pratique professionnelle / accès rapide a l'information / système d'archivage rigoureux et performant / valeur juridique. Composition : Dossier patient 2. Dossier administratif 3. [...]

[...] La conservation du dossier patient : Triple finalité (traçabilité des actes, intérêt médico-légal, intérêt médicaux économiques) Réglementation très précise. ( sécurité, accès , traçabilité) Durée en fonction du contenu. [...]

[...] Fiche de transmissions Diagramme de soins Feuille de température Fiche de liaison Toutes les informations consignées dans le dossier de soins doivent être datées et clairement identifiées Législation : La communication du dossier patient : Secret professionnel et confidentialité ( tout professionnel de santé participant à la prise en charge). Le droit à la communication du dossier ( loi n°2002-303 du 4 mars 2002 ) : Médecin qui assure la continuité des soins , le patient, les ayants droits patient DCD, parents d'un enfant mineur sous réserve d'opposition, les tiers. [...]

[...] Dossier médical 3bis. Dossier paramédicale 2 - Dossier administratif L'information administrative organisée comme une vigilance sanitaire. Les données sociodémographiques Les différentes autorisations Personne à prévenir Personne de confiance ou tiers de confiance 3 Dossier médical Article R.1112-2 du CSP : ce dossier contient au moins les éléments suivants , ainsi classé : Les informations formalisées recueillis lors des consultations externes dispensées dans l'établissement, lors de l'accueil au service des urgences ou au moment de l'admission et au cours du séjour en établissement de santé. [...]