La dissection aortique : définition, signes, etc.

Résumé du document

Définition :
Déchirure longitudinale de la média de l'aorte responsable d'un clivage plus ou moins étendu.
Ce clivage about à la création :
- chenal de dissection (faux chenal) alimenté par le flux sanguin.
- séparé du chenal physiologique.

Classification de De Bakey :
(...)

Extraits

[...] DISSECTION AORTIQUE Définition : Déchirure longitudinale de la média de l'aorte responsable d'un clivage plus ou moins étendu. Ce clivage about à la création : - chenal de dissection (faux chenal) alimenté par le flux sanguin - séparé du chenal physiologique Classification de De Bakey : Type I : porte d'entrée aorte ascendante chenal de dissection au-delà de l'aorte abdominale Type II : porte d'entrée aorte ascendante, chenal limité à l'aorte ascendante Type III : porte d'entrée en aval de la sous clavière et de l'aorte descendante, chenal s'étendant plus ou moins vers l'aval. [...]

[...] Fréquence : Rares : 5 à 10/an/million d'habitants De 40 à 70 ans A tout âge X 3 chez l'homme que chez la femme Etiologies : - Maladie du tissu élastique : maladie de Marfan ou d'Ehlers-Danlos (chez l'homme, grand, longiligne, entraînant une hyper-élasticité musculaire) - Cardiopathie congénitale - Grossesse (hormones endocriniennes mises en cause, HTA) - Maladie athéromateuse lors d'HTA : lésions spécifiques de la média aortique + HTA non contrôlée. - Traumatismes thoraciques Signes cliniques : - douleur thoracique très intense, durable, constrictive, évocatrice si migration de la douleur (d'abord thorax, puis dorsale et abdominale). [...]

[...] - Pas de modification à l'ECG - Vérifier la PA aux 2 bras car asymétrie tensionnelle compression d'un axe iliaque) - Associés à des signes ischémiques transitoires ou non = accidents neurologiques de type déficitaire : ischémie d'un membre oligurie, anurie insuffisance aortique (s'il n'existait pas avant) Signes généraux : - Etat de choc fréquent, mais rarement marqué et durable - Recherche signes de tamponnade (compression cavités cardiaques par épanchement péricardique. Signes physiques : - HTA - IVG - Souffle diastolique insuffisance aortique - Signes de tamponnade : pouls paradoxal, turgescence jugulaire - Asymétrie tensionnelle - Insuffisance cardiaque gauche Examens : - Radiographie thoracique : normale, élargissement de la silhouette cardiaque (en carafe) - ECG - Echographie cardiaque : Diagnostique de certitude ETO : visualisation des 2 chenaux, flap intimal Hémopéricarde, caractère compressif - Angio-scanner aortique et thoracique : Diagnostique Visualisation de la porte d'entrée et la dissection aortique Pronostic : Pronostic effroyable si non traité, mortalité : chaque heure compte : de mortalité ( 1ère heure de mortalité ( 48ème heure La mort est en relation avec l'hémorragie secondaire due à la rupture du cylindre externe de l'aorte disséquée ( des cas dans le péricarde). [...]