Les difficultés de la prise en charge nocturne des patients en fin de vie dans un service de médecine

Résumé du document

Alors que les Français préfèreraient mourir chez eux, paradoxalement plus de 70 % décèdent à l'hôpital. Sans que la mort nécessite une réelle médicalisation, le maintien à domicile d'une personne en fin de vie génère pour ses proches une charge émotionnelle, financière et organisationnelle considérable. L'hospitalisation de ces patients a lieu en majorité dans des services de médecine générale dont la mission est la prise en charge de pathologies aigües.

Après la promulgation de la circulaire LAROQUE, relative à l'organisation des soins et à l'accompagnement des malades en phase terminale d'août 1956, et de la loi du 9 juin 1999, différents plans en faveur du développement des soins palliatifs ont été lancés (...)

Extraits

[...] La disponibilité est la clef de cette écoute Le temps passé peut être un véritable somnifère, un tranquillisant (HERISSON, 2008). Le patient confronté à l'incertitude de sa vie trouve dans la nuit, le calme et le silence favorables au questionnement, mais aussi à la confidence. La relation soignant/soigné s'inscrit dans la durée. Elle représente une dimension incontournable des relations humaines qui ne peuvent être construites en quelques minutes. Le temps s'abolit pour qu'un échange humain authentique s'établisse, il est impossible d'être avare de celui-ci. [...]

[...] Sans le réveiller, il s'agit de savoir s'attarder, de créer une relation qui permette au malade d'exprimer l'ensemble de sa souffrance : cette total pain de CICELY SANDERS15 qui regroupe douleur physique, morale, sociale et spirituelle. Cette nécessaire relation est à créer, dés le premier passage dans les chambres, pour qu'un climat de confiance permette au patient de libérer ses angoisses. Il ne s'agit donc pas d'une simple ronde ou de donner somnifères et tisane. L'objectif est de désamorcer l'angoisse latente ONEN, Hakki et Fanny. Dictionnaire de médecine et du sommeil. [...]

[...] Ils permettraient à tous de s'approprier une culture douleur et palliative et de développer une démarche commune. Mis à disposition dans un classeur distinctif dans chaque poste de soins et sur intranet, il regrouperait : - les protocoles d'évaluation de la douleur, y compris chez le malade non ou mal communiquant, - des aides mémoires sur le traitement de la douleur, les interdoses, les analgésies contrôlées pale patient la sédation, - des protocoles de prescriptions anticipées pour douleur, détresse respiratoire, anxiété, hémorragies cataclysmiques. [...]

[...] Enfin, la nuit favorise une intimité qui permet d'aborder d'autres conversations, de poser des questions non encore formulées et pour les proches de se retrouver dans un climat plus serein. L'objectif reste de concevoir les soins en les adaptant au plus prêt du rythme et des besoins du patient PERRAUT SOLIVERES, Anne .Infirmière, Le savoir de la nuit .Paris: Presses Universitaires de France pages. p34 ISBN Ibid 16 Anne PLOU COUCHAUX DIU Accompagnement et soins palliatifs UFR SMBH 2007-2009 Le but à atteindre est la qualité et la continuité des soins qui restent prioritaires en dépit des conditions particulières d'exercice. [...]

[...] Le but est de pouvoir réaliser une description synthétique pour le présenter à l'équipe accueillante en fournissant les éléments nécessaires à une prise en charge de qualité. Dans le cas d'un patient en fin de vie, certains aspects restent spécifiques. Ainsi, il doit pouvoir bénéficier d'une chambre seul disposant de sièges pour les proches, avoir un lit équipé de matelas à eau ou d'un matelas à air pulsé et être installé du brancard au lit avec l'aide du maximum de soignants. [...]