Les différents types d'intubation et de ventilation : objectifs et déroulement

Thèmes abordés

Types d'intubation, ventilation non invasive (VNI), objectifs, déroulement, ventilation sur respirateur, intubation invasive, hypoxémie artérielle, hypercapnie, trachée, sonde, détresse respiratoire, détresse circulatoire, personnel médical

Résumé du document

Les intubations d'O2 sont indiquées en cas d'hypoxémie artérielle et de la faillite des phénomènes de transport (anémie, choc, intoxication CO, cyanure). Les risques encourus sont l'hypercapnie, la sécheresse des muqueuses et l'explosion. On peut par ailleurs assister une ventilation défaillante de manière manuelle et invasive (après intubation), ou par une ventilation non invasive (VNI). Une intubation se fait par l'introduction d'une sonde dans la trachée. Elle est indiquée dans le cas de détresses respiratoires et circulatoires, de troubles hématose, de détresse neurologique (si l'échelle de Glasgow est supérieure à 7 il s'agit d'un coma), ou encore d'une obstruction. Le personnel soignant doit se tenir en alerte, assurer la préparation du matériel, assister le médecin, surveiller les paramètres vitaux, vérifier la position et fixation de la sonde...

Extraits

[...] ° Ventilation minute : vol. total gaz inspiré/min (en L/min) VM = VT x FR. ° PEP : p. de fin d'expiration positive. ° Trigger : seuil à partir duquel le respirateur détecte les efforts inspiratoires du patient. - 2 modes ventilation : en volume (mode volumétrique) ou en p. (mode barométrique). - 3 types ventilation : ° Ventilation contrôlée VC : PEC totale (paramètres avec VT et FR prédéterminés, pas d'adaptation du patient) = quasiment abandonnée. ° Ventilation volumes assistés contrôlés VAC : possibilité adaptation = FiO2, PEP, VT et FR minimum imposés mais le patient peut déclencher sur Trigger (à régler) des insufflations supplémentaires. [...]

[...] Invasive : Intubation : introduction sonde ds trachée ventilation + protection VA inf. inhalations + perméabilité VA sup. = orotrachéale, nasotrachéale, trachéotomie. - indications : détresses respiratoires, circulatoires, troubles hématose, neuro. (si Glasgow [...]

[...] ° infection : PAVM (pneumopathies acquises sous ventilation mécanique) filtre anti-bactérien, vérif. base chauffante, règles hygiène, qté/aspect/odeur sécrétions. ° micro-inhalation salive, reflux gastriques passifs : ballonnet, installation 30°, SNG . ° lésions parenchyme : risque barotraumatisme et volotraumatisme VT et p. ° lésions trachéales (cordes vocales) : prévention extubation accidentelle ou auto-extubation vérif. position/fixation sonde, contention sur PM, sédation, expliquer . ° lésions cutanéo-muqueuses (yeux, nez, bouche) : soins, collyre, strips, protection compresses . - ensuite : vérifier réglages respirateur (sur radio. [...]

[...] * Comment : installation demi-assis, environnement calme, expliquer/rassurer, protection sur arrête nasale, liberté VA sup., à jeun en phase aiguë, réajuster pour éviter fuites, rester auprès patient 1ères min. - vérif. réponse patient : SpO2, FR, sueurs, cyanose, état conscience, surveillance hémodynamique, paramètres respirateur . - vérif. tolérance patient : confort, signes stress, refus, désadaptation . - prévention complications : escarres, inhalation, sécheresse muqueuses . - gérer échec éventuel : reconnaitre situation à risque (hypoxie sévère, choc, coma . ) et intubation si non réponse ou aggravation car risque inhalation si retard à l'intubation + surveillance. [...]