Les diarrhées aiguës : physiopathologie, diagnostic et traitements

Résumé du document

Physiopathologie

- Diarrhées hydro-électrolytiques : production d'entérotoxines :
* diarrhées profuses, aqueuses
* +/- vomissements
* risque de déshydratation

- Diarrhées invasives :
* pénétration et destruction des cellules épithéliales
* syndrome dysentérique, douleurs abdo, +/- fièvre
* risque de bactériémie, rectorragies, perforation...
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Extraits

[...] Les diarrhées aigues Physiopathologie : - Diarrhées hydro-électrolytiques : production d'entérotoxines * diarrhées profuses, aqueuses * vomissements * risque de déshydratation - Diarrhées invasives : * pénétration et destruction des cellules épithéliales * syndrome dysentérique, douleurs abdo, fièvre * risque de bactériémie, rectorragies, perforation facteurs déterminants de la gravité : - virulence du germe (inoculum) - moyens de défense de l'hôte Diagnostic de gravité : - Signes de pancarte : * poids du sujet * nombre de selles * température, pouls, TA * diurèse - Signes de déshydratation extra-cellulaire : * pli cutané, hypotonie globes occulaires * tachycardie, hypotension, marbrures * oligurie - Signes de déshydratation intra-cellulaire : * soif, fièvre * sécheresse des muqueuses * troubles neurologiques (troubles de conscience, convulsions) Diagnostic étiologique : selon : * interrogatoire examen clinique * bilan : NFP, iono créat, copro parasito, sérologies, hémocultures causes bactériennes : * mode invasif : syndrome dysentérique shigelles, salmonelles, yersinia, campylobacter escherichia coli entéro-invasif * mode toxinique : syndrome cholériforme choléra, E. coli entéro-toxinogène turista toxi-infection alimentaire (TIA) : salmonellose, staph, clostridium causes virales : enfants contexte viral, épidémie familiale causes parasitaires : outre-mer++ amibiase, lamblias, bilharziose, helminthes (vers) causes fungiques : candida (post-antibiotique, contexte d'immuno-dépression ) circonstances particulières : * diarrhée post-antibiotique : banale (par déséquilibre de la flore) colite pseudo-membraneuse à clostridium difficile * diarrhée du SIDA : salmonelles, candidose, CMV, parasites opportunistes (cryptosporidiose, isosporose) * diarrhée du voyageur : turista coli), shigellose, paludisme ! [...]

[...] autres causes de diarrhée aigue : médicaments, colites inflammatoires (Crohn, RCH), colite ischémique du sujet agé, tumeur colique Traitement : règles générales : repos, à jeûn, hydratation, chambre isolée, désinfection traitement de la déshydratation : * réhydratation orale par sachets OMS : 1 litre d'eau + 20 g sucre g NaCl g bicar g KCl * réhydratation IV : par Ringer lactate ou 1/3 salé + 1/3 glucosé + 1/3 bicar + électrolytes - quelle quantité ? du poids si pli cutané + pertes des 24 heures - en combien de temps ? [...]