Le diaphragme : notions essentielles

Résumé du document

C'est une cloison musculofibreuse, musculotendineuse ou aponévrotique (tendon aplati en forme de lame de papier) séparant la cavité thoracique de la cavité abdominale. Elle va former une voûte fortement convexe vers le haut, à l'intérieur du thorax qui va présenter deux coupoles droite et gauche.

Sur les côtés, l'angle aigu formé entre le diaphragme et les côtes est le recessus costo-diaphragmatique (...)

Extraits

[...] Une blessure au diaphragme peut être thoracique, diaphragmatique puis abdominale. Rapports musculaires * Muscle psoas: fusiforme, commence en th 12 jusqu'en L4. Fuseau musculaire oblique vers le bas, le dehors et l'avant. Il se termine sur le fémur (petit trochanter). Il passe sous l'arcade du psoas: ligament arqué médial. * Muscle carré des lombes: s'insère sur le bord inférieur de la 12e côte. Nappe musculaire aplatie verticale qui se termine sur la crête iliaque. Il passe sous l'arcade du carré des lombes: ligament arqué latéral. [...]

[...] A droite, le foie (organe volumineux), à gauche, l'estomac et la rate principalement. Entourés du péritoine (lame séreuse qui tapisse la face inférieure du diaphragme = péritoine pariétal). Couteau en th 9 à droite: plaie thoracique mais aussi abdominale; perforation de l'espace intercostal, du poumon, du diaphragme et du foie. * Supérieurs: cavité thoracique qui descend dans les recessus costo- diaphragmatiques. La face supérieure du diaphragme est tapissée par la plèvre. Cœur et péricarde. Poumons droit et gauche, avec membrane séreuse: plèvre, avec plèvre pariétale contre le diaphragme. IV. [...]

[...] Le dernier nerf est subcostal (le 12e). V. Innervation et action Innervation par le nerf phrénique qui nait au niveau de C4 donc très haut, car le diaphragme est en position cervicale pendant le développement embryologique. Son action est de se contracter sous l'influx nerveux. Le raccourcissement des fibres provoque la descente du centre tendineux et l'augmentation en hauteur de la cavité thoracique donc augmentation du volume intrathoracique (inspiration). C'est donc le muscle inspirateur principal. Une paralysie phrénique unilatérale n'est pas mortelle mais une bilatérale l'est par arrêt respiratoire. [...]

[...] Il remonte en haut jusqu'à th 12 et présente une bifurcation latérale accessoire. * Pilier gauche: moins épais et moins étendu; il s'insère sur la face antérieure des corps vertébraux L1 et L2 et sur le disque intervertébral L1-L2. Il présente également une bifurcation latérale, le pilier accessoire. Ces piliers remontent jusqu'en th 12, se recourbent au niveau de la ligne médiane pour former un pont entre le pilier droit et le pilier gauche: le ligament arqué médian. La colonne vertébrale et le ligament arqué médian délimitent le hiatus aortique. [...]

[...] - l'artère mésentérique supérieure au niveau de L1. Le conduit thoracique passe en arrière de l'aorte dans le hiatus aortique. Le hiatus œsophagien (th situé juste au dessus du précédent; entièrement musculaire pour éviter le reflux. Situé entre les piliers musculaires droit et gauche du diaphragme. On y trouve l'œsophage abdominal qui se jette dans l'estomac. On y trouve aussi le plexus œsophagien constitué par les nerfs vagues droit et gauche (composants parasympathiques). Ce complexe donne deux troncs: un tronc vagual antérieur et un tronc vagual postérieur. [...]