La dialyse

Résumé du document

Surveillance post-opératoire immédiate : état de conscience, constante (TA, pouls, T°), diurèse, thrill, bonne circulation au niveau de la main (coloration, froideur), bras légèrement en déclive pour limiter l'oedème, état du pst, redon aspiratif (vide, quantité de sang), éviter pst circulaire et compressif, refaire le pst a J3 sauf si souillé, retrait redon J3 ...

Extraits

[...] Permet la CEC, réchauffe le dialysat. - Le CEC sanguin : tubulures de gros calibres, trajet artériel depuis le vaisseau sanguin jusqu'au patient et trajet veineux depuis le retour du sang du générateur jusqu'au patient. ROLE IDE SURVEILLANCE FAV : Préserver le capital veineux avant la pose de la fistule, on pique sur la main. Pose de la fistule sur le bras non dominant. Prépa : consultation anesthésie, exam sur prescription, bio, radio, ttt anticoagulant, si AG laisser à jeun, prépa psychologique, champ opératoire, diurèse. [...]

[...] - KT veineux central : en dernier recours. Accès vasculaire par voie jugulaire droite ou fémorale semaines avant utilisation. Verrou d'héparine entre les séances. Pour le circuit : - matériel pour le traitement de l'eau : filtre à particules pour éliminer les bactéries, retirer le Mg, Ca, apporter le Na, filtre à charbon pour capter le chlore. - Le dialysat : préparé à partir de l'eau pure et solution de concentrés. Le générateur prépare le dialysat. - Le dialyseur : rein artificiel. [...]

[...] Permet le remplissage et la vidange de la cavité péritonéale. KT de Tenckhoff avec trois segments : interne, sous cutané et externe. Infusion du dialysat par le KT, stase pendant environ 4h, puis drainage poches/jour ou 7 fois/semaine, ou système automatisé la nuit, avec un cycleur, qui réchauffe les poches. Education : hygiène corporelle et de l'environnement, lavage des mains, soins autour du KT (lavage mains avec savon antiseptique, respect du protocole de soin, hygiène corporelle soigneuse, bien sécher la peau, exam local tt les jrs, bien fixer le KT ms éviter le sparadrap), ne jamais toucher la connexion. [...]

[...] L'ULTRAFILTRATION, perte en eau sans dialyse. DIALYSE PERITONEALE Réalisée à domicile, meilleure tolérance hémodynamique mais épuration moins performante donc de courte durée (5ans). Principe de diffusion, le péritoine sert de membrane semi-perméable car très vascularisée. Une solution est le sang du patient, l'autre est le dialysat. Le transfert est passif et bidirectionnel. Principe d'osmose, pour éliminer l'eau et le sel. L'eau est attirée du moins concentré vers le plus concentré, grâce au glucose présent dans les poches. Transfert actif et unidirectionnel. [...]

[...] Complications : Anémie (carence en EPO, Aranesp) Troubles phospocalciques (un alpha IV) Hyperkaliémie (kayexelate) Oedèmes (diurétiques) HTA (IEC) Thromboses (fibrinolyse), sténoses (fistulographie), infection de l'abord vasculaire (ATB) Nécessité d'une anticoagulation (risque hémorragique) Mesures diététiques alim peu salée, pauvre en Problème image de soi, dépendance à une machine, baisse de la libido Incompréhension de l'entourage, souvent abs du domicile Difficulté à trouver ou garder un emploi Dialyse en centre, lourd ou allégé, dépend de l'autonomie du patient, rattachement à un CH, vu par le médecin à chaque séance. Auto dialyse, ne nécessitant pas la présence permanente d'un médecin. Dans un local commun avec d'autres patients qui participent activement à leur dialyse. A domicile, pour patient complètement autonome, mais il ne faut pas être seul au moment de la séance, suivi tt les mois par un médecin. L'HEMOFILTRATION : pour les patients instables, pas de perte de poids, séances plus longues et plus lentes. Meilleurs stabilité hémodynamique, plutôt une épuration qu'une perte de poids. [...]