Démarche de soin d'un patient hospitalisé en psychiatrie

Résumé du document

Mr M. Richard est un patient de 41 ans né le 24/12/1970. Il vit seul, est célibataire sans enfant. Il est actuellement en arrêt de travail depuis quelques mois. Il travaille en tant que bibliothécaire à la cour des comptes.
Il mesure 178 cm et pèse 70kg,
Il a un frère qui lui rend visite environ deux fois par semaine, ce qui permet de conserver un lien social et familial.

Motif d'hospitalisation

Il est admis dans le service depuis le 17 Février 2012 pour trouble du comportement avec notion de perte d'appétit et insomnie. Admis en Soins Libre (SL) : il entre de son plein gré sur avis médical et sous l'incitation de ses parents.

A ce titre, il est donc considéré comme un malade hospitalisé ordinaire et dispose des mêmes droits liés à l'exercice des libertés individuelles (choix de l'équipe médicale, communication possible avec les autorités, droit de vote...).

Histoire de la maladie

Après sa sortie d'hospitalisation le 7/10/11 en psychiatrie, le patient a repris son travail à temps partiel durant seulement trois jours. Puis il a commencé à présenter des quintes de toux liées d'après son médecin généraliste à une régurgitation acide ainsi qu'une agitation psychomotrice avec impossibilité de rester sur place. (...)

Extraits

[...] S'ajoute à cela, le fait qu'il ait une piètre image de lui-même et un manque de confiance en lui : Tous les jours, je me parle à moi-même tout haut en me disant que je suis dans la merde et que je ne pourrais jamais m'en sortir Suite à cet événement, il est hospitalisé en Soins à la Demande d'un Tiers (à la demande de son frère) 10/01/2012 : Levée de SDT Commentaires du médecin : Malgré la persistance d'une thymie anxio- dépressive et demandeur de soins avec reprise de confiance dans l'avenir, permettant la poursuite des soins en service libre. Sur le plan somatique : 17/02/2012 : Mr M. Richard retourne en psychiatrie après sa sortie pour opération chirurgicale, suite à un kératocône: greffe de cornée de l'œil gauche. Il a été opéré à deux reprises. Antécédents Médicaux : Kératocône avec greffe de cornée. Hypertension Artérielle Myocardite en 2004 Lymphome traité par chimiothérapie en 2008 Psychiatriques : On dénombre plusieurs hospitalisations. [...]

[...] A une présentation négligée avec une barbe de quelques semaines. Il se décrit comme quelqu'un de timide et qui a peur du jugement des autres. Evolution du patient depuis son admission du 03/04/2012 : Mr M. est un patient compliant aux traitements et aux soins. Dans la relation soignant/soigné, le patient parle peu et les conversations sont très limitées, dû notamment à ce manque de confiance en soi. Malgré ce repli, il participe aux activités de manière récurrente depuis une quinzaine de jours. [...]

[...] Richard est un patient de 41 ans né le 24/12/1970. Il vit seul, est célibataire sans enfant. Il est actuellement en arrêt de travail depuis quelques mois. Il travaille en tant que bibliothécaire à la cour des comptes. Il mesure 178 cm et pèse 70kg, Il a un frère qui lui rend visite environ deux fois par semaine, ce qui permet de conserver un lien social et familial Motif d'hospitalisation Il est admis dans le service depuis le 17 Février 2012 pour trouble du comportement avec notion de perte d'appétit et insomnie. [...]

[...] PROJET DE SOINS INFIRMIERS du 03/04/2012 : Devenir du patient : Le projet d'un foyer avait déjà été envisagé auparavant mais l'évolution de son œil gauche l'oblige à suivre des soins constants ainsi que des visites chez l'ophtalmologue. Ce foyer en question était éloigné et l'idée était de rechercher un foyer à proximité afin d'assurer le suivi médical des suites opératoires. Face à la situation, un accueil serait possible dans un foyer situé dans le Val-d'Oise (95). Actuellement, ce projet est en phase d'attente. [...]