Démarche diagnostique devant une douleur organique

Thèmes abordés

Démarche diagnostique, douleur organique, douleur nociceptive, douleur neuropathique, syndrome douloureux organique, douleur fonctionnelle

Résumé du document

La douleur neuropathique est liée à une lésion intrinsèque d'une structure nerveuse : d'un nerf périphérique, d'une racine, d'un plexus, du système nerveux médullaire ou supra spinal = douleur de désafférentation.
Ne sont pas des douleurs de désafférentations : les douleurs de compression radiculaire ou tronculaire (hernie discale, canal carpien) et les causalgies associées à une participation sympathique.

Extraits

[...] Parfois pour l'appendicite douleur qui ne commence pas dans la fosse iliaque droite (épigastrique, pelvienne . ) Type : Essai d'obtention de points de comparaison Rappel des douleurs de l'accouchement Torsion, crampe, colique, coups de poignard, brulure, déchirure . Intensité : Forte, violente . Sourde, lancinante . Mode d'apparition : Brutal Progressif Intermittent Facteurs déclenchant/aggravant : Repas Position Exposition solaire Mouvement Facteurs soulageant : Position Médicaments Repas SITICAD : Siège Intensité Type Irradiation Calmant Apparition Déclenchant Attention : Les réponses des patients sont souvent vagues, évasives, à côté de la plaque Apprendre également à se méfier du patient trop précis, précision livresque . [...]

[...] Démarche diagnostique devant une douleur organique Douleur nociceptive 1. Définition Douleur par excès de nociception Système nerveux normal fortement stimulé par une agression nocive Dépassement des mécanismes de contrôle physiopathologiques 2. Distinguer douleur superficielle et profonde Superficielle Issue des structures cutanées ou immédiatement sous cutanées (algiques, quand on se pince par exemple) A type de brulure ou de piqûre Localisée en un point précis par le patient du bout du doigt Profonde Origine viscérale ou squelettique Caractère : sourde, intense, en paroxysmes, intensité croissante, comme un coup de poignard, en étau Il faut préciser les irradiations (douleur de poitrine rétro mammaire ou rétro sternale à type d'étau avec irradiations vers mâchoire, et bras gauche) Douleur neuropathique Liée à une lésion intrinsèque d'une structure nerveuse : d'un nerf périphérique, d'une racine, d'un plexus, du système nerveux médullaire ou supra spinal = douleur de désafférentation Ne sont pas des douleurs de désafférentations : les douleurs de compression radiculaire ou tronculaire (hernie discale, canal carpien) et les causalgies associées à une participation sympathique. [...]

[...] Types Douleur angineuse : rétro sternale ou mammaire gauche, constrictive, en étau Douleur ulcéreuse : crampe épigastrique ou sensation de fringale douloureuse Douleur de perforation d'un organe creux : coup de poignard (difficulté à respirer), brutale Douleur de zona : brulure (feux de St Antoine) Douleur névralgique : décharge électrique, morsure Douleur de l'embolie artérielle : coup de sabre, coup de fouet, basithoracique gauche/droite Douleur de brulures mictionnelles : pisser des lames de rasoir Opposition douleur organique/fonctionnelle Douleur fonctionnelle : traduction d'un état anxio-dépressif qu'il faut dépister. Le fait d'avoir ces douleurs leur apporte de l'attention, entrée dans le système de soin. [...]