La défaillance circulatoire aigüe

Thèmes abordés

Défaillance circulatoire aigüe, oxygénation tissulaire, état de choc, premiers gestes, questions au patient, prise en charge

Résumé du document

L'état de choc est une urgence vitale de mauvais pronostic qui impose :
– Une prise en charge précoce ;
– Un travail en équipe indispensable qui allie qualité et rapidité ;
– Une surveillance constante du patient
L'état de choc est une insuffisance circulatoire responsable de souffrance d'organes. Le système cardiovasculaire est alors incapable de fournir aux tissus une quantité suffisante d'oxygène pour maintenir le métabolisme cellulaire. Il faut le distinguer du collapsus, qui n'est qu'une baisse transitoire de la pression artérielle.

Extraits

[...] Définition L'état de choc est une insuffisance circulatoire responsable de souffrance d'organes. Le système cardiovasculaire est alors incapable de fournir aux tissus une quantité suffisante d'oxygène pour maintenir le métabolisme cellulaire. Il faut le distinguer du collapsus, qui n'est qu'une baisse transitoire de la pression artérielle. Les différents états de choc : • Choc cardiogénique : Insuffisance circulatoire aiguë consécutive à une défaillance fonctionnelle primaire de la pompe cardiaque (IDM, EP, tamponnade, dissection aortique). • Choc non cardiogénique : – Choc hypovolémique : - par perte réelle de la masse volémique circulante (choc hémorragique, déshydratation, hémolyse) ; - par modification du contenant qui augmente (choc vasoplégique, choc anaphylactique). [...]

[...] La production d'énergie (ATP) se fait alors par la dégradation du sucre (glycolyse anaérobie). Cette voie de secours est non seulement moins efficace, mais, surtout, elle produit de l'acide lactique responsable d'une acidose métabolique. Premiers gestes – Questions au patient L'évaluation initiale à l'accueil est d'abord fondée sur l'observation clinique. La perception de signes d'un état de choc doit conduire l'IOA à accompagner le patient en SAUV sans délai. • Signes : – Hypotension. – Extrémités froides, marbrures, sueurs, pâleur. [...]

[...] Traitements spécifiques à chaque état de choc • Transfusion (choc hypovolémique). • Antibiothérapie (choc septique). • Thrombolyse, angioplastie et pontage coronarien (choc cardiogénique). • Dérivés nitrés (réduire la congestion pulmonaire, augmenter la perfusion tissulaire), diurétique (réduire la volémie donc la congestion). • Adrénaline, corticoïdes, antihistaminiques (choc anaphylactique). En fonction de la gravité et lors de la nécessité d'un transfert secondaire, le patient pourra être pourvu d'une voie veineuse centrale (préférentielle pour les amines) et d'un cathéter artériel (surveillance tensionnelle) Imagerie • Radiographie pulmonaire. • Scintigraphie (EP). [...]

[...] • Bodyscan Surveillance – Évaluation • Noter les constantes ainsi que l'évolution clinique du patient (toutes les 30 min) dans le dossier de soins. • Noter les éventuelles apparitions de signes de gravité. • Surveiller l'état de conscience du patient grâce au score de Glasgow. • Évaluer la douleur pour adapter l'antalgie. • Veiller au confort et à la sécurité du patient. • Noter les effets secondaires des traitements (fibrinolytiques, héparine • Veiller au respect des règles transfusionnelles et à la transmission de tous les éléments du dossier transfusionnel. [...]

[...] • Monitorage : avec surveillance de la PA, du pouls, de la saturation en O2 et de la FR en continu. La première PA doit être prise aux deux bras. Prise en charge – Bilans, traitement Rassurer le patient : calmer son angoisse, expliquer les traitements et l'environnement, pour une coopération totale lors des soins. • Oxygénothérapie au masque haute concentration. • Perfuser avec cathéters veineux périphériques courts et de gros calibres (14 G ou 16 ; deux voies veineuses périphériques sont habituellement requises. • Remplissage vasculaire pour restaurer la perfusion tissulaire en oxygène. [...]