Cours de télémédecine et réseaux de soins PACES (première année de médecine)

Thèmes abordés

Cours de télémédecine et réseaux de soins PACES, télémédecine, réseaux de soins, systèmes d'information, exercice de la médecine à distance

Résumé du document

- Téléconsultation = possibilité pour un patient d'accéder directement à distance à une consultation médicale ou para-médicale.
. Moyens = téléphone, webcam, salle de consultation virtuelle.
. Attendus = diagnostic, prescription.
. Nombreux champs d'application, permet désenclavement.
. Ex : projet Alterned = services de télésanté pour patients habitant en zone rurale pour améliorer prise en charge pendant hospitalisation à domicile : Belle-Ile, Houat et Hoedic.

Extraits

[...] TELEMEDECINE ET RESEAUX DE SOINS Télémédecine = exercice de la médecine à distance S'affranchir des distances, utilisation des Technologie Information Communication (TIC) Domaines = diagnostic, traitement, coordination, recherche, évaluation, formation médicale Domaines Téléconsultation = possibilité pour un patient d'accéder directement à distance à une consultation médicale ou para-médicale Moyens = téléphone, webcam, salle de consultation virtuelle Attendus = diagnostic, prescription Nombreux champs d'application, permet désenclavement Ex : projet Alterned = services de télésanté pour patients habitant en zone rurale pour améliorer prise en charge pendant hospitalisation à domicile Belle-Ile, Houat et Hoedic Téléexpertise = possibilité pr un professionnel de santé d'obtenir à distance un avis sur cas d'un patient Avec ou sans la participation du patient Nécessite le plus souvent la mise en commun du dossier médical multimédia du patient = texte (examens de biologie) + images fixes (radiographies) + images animées (échographies) + sons (auscultation, doppler) Télé-expertise en anatomopathologie, dermatologie, échographie à distance (télémanipulation) Expert médical = téléguidage échographe, interprétation images transmises par vidéoconférence, communication avec patient et opérateur à distance Télésurveillance = surveillance à distance d'un patient Généralisation problème observé en réanimation à un patient distant en particulier à son domicile Nécessite un équipement abordable chez le patient (prix, complexité et maîtrise par patient) Exemples GlucoNet = info° glycémique ds lecteur peu exploitée, carnet glycémique peu utilisé, falsification aisée, oubli lors de consultation, pas le temps de consulter 3 mois de données pour médecin gluconet permet aux patients de transmettre dosages glycémiques au médecin spécialiste grâce au téléphone portable et reçoivent par sms un avis médical plus grande réactivité pr ajustement thérapeutique et éducation femmes enceintes, phase inaugurale diabète Détection des chutes (12 millions par an) = risques x10 dans l'année qui suit chute, volonté personnes âgées de rester à domicile accéléromètre 3D analyse alarme centre appel Pilulier électronique, capteur de pesée, tensiomètre transmission radio (100m), liaison réseau téléphonique vers serveur TAM Télécoopération = travail à plusieurs équipes distantes sur le cas d'un patient Nécessite le partage d'un dossier médical multimédia et l'interopérabilité des systèmes Applications Visiostaff = débats multidisciplinaires autour dossier patient pour décision collective Partage d'expertise et de moyens pour la simulation d'irradiation d'une tumeur entre un hôpital avec appareillages de stéréotaxie et un hôpital avec moyens de simulation Travail coopératif argonaute 3D = plate-forme expérimentale permettant à plusieurs acteurs médicaux distants de définir meilleure stratégie opératoire autour d'une copie 3D du patient réel Téléenseignement = apprentissage interactif à distance Mise en commun d'outils pour enseignants pour réaliser leurs cours et de bases de données élémentaires de références (imagerie médicale, cas cliniques) + Réalisation d'enseignements à distance (formation initiale ou continue) Université Médicale Virtuelle Francophone (UMVF) = projet fédérateur, regroupe aujourd'hui majorité production pédagogique médicale universitaire numérique, objectif de fournir les outils technologiques et les contenus de formation numériques à l'ensemble des fac adhérentes On ne se déplace plus vers l'information, on déplace l'information, mise en relation des acteurs (médecins, patients, soignants, étudiants), échanges de données pertinentes Etat des lieux en France Observatoire des réseaux = plus de 800 projets de télémédecine, réseaux de soins ou téléexpertise, plus rarement téléchirurgie Aspects technologiques Réseaux informatiques = téléphoniques, lignes spécialisées internet, satellite coûts et débits Transmission = synchrone ou asynchrone Matériel = microoordinateur, plateforme spécialisée (reconstruction 3D) Sécurisation échanges, authentification et imputabilité, adaptation entre quantité information à transmettre et bande passante, intéropérabilité (choix des standards) Support de prise en charge multidisciplinaire, pallier les disparités et accessibilités aux soins, optimiser utilisation ressources (sites suréquipés), répondre à augmentation demande de soins II] Les réseaux de soins et systèmes d'information Définitions Réseaux de soins = ont pour objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité, et l'interdisciplinarité des prises en charges sanitaires prise en charge adaptée aux besoins de la personne, actions d'évaluation pour garantir la qualité de leurs services et prestations Systèmes d'information = organisations spécifiques pour la saisie, le traitement, la diffusion, et le stockage des informations en utilisant des moyens manuels ou automatisés Pourquoi des réseaux de soins? [...]

[...] Constat = erreurs médicales absence communication, qualité défaillante de prise en charge Ordonnances Juppé (avril 96) = constitution réseaux santé en France, modes coopératifs de soins Définition = forme organisée collective de professionnels de santé en réponse à un besoin de santé des individus et/ou de la population à un moment et sur une trajectoire donnés (ne pas confondre avec filière de soins = trajectoire des patients) Transversal aux dispositifs et institutions, objectifs communs (assurer une meilleure orientation du patient, favoriser la coordination et la continuité des soins, promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité) Vocation d'un réseau = décloisonner la prise en charge établir des relations de coopération entre des professionnels de santé et des professionnels du domaine social 3 types de réseaux de soins Réseaux de proximité polyvalents : centrés sur un territoire (réseau gérontologique sud-saumurois) Réseaux de spécialité : centrés sur une pathologie et à l'échelle régionale (Ouest Mélanome) Réseaux intermédiaires : centrés sur une pathologie et un territoire (Sécurité Naissance Pays de Loire) Conditions de réussite : besoin sanitaire ou médico-social + non-concurrence avec des projets ou structures existantes dans la même zone + existence d'un animateur pérenne + volonté des partenaires + sources de financement + économies réalisables Organisation d'un réseau : critères d'inclusion des patients, coordinateur du réseau, parcours du patient, gestion de la continuité des soins, qualités des soins (protocoles, charte, formation) Evaluation d'un réseau Evaluation interne : production d'indicateurs de suivi, démarche d'assurance qualité Principe d'évaluation sur 6 points : objectifs atteints + qualité des processus mis en œuvre et résultats atteints + satisfaction des personnes prises en charge + apport spécifique du réseau (plus value) + coût + effets indirects induits par le réseau Financement d'un réseau Besoins : frais d'aide au montage du projet et son évaluation + investissement et charge de fonctionnement de la structure réseau (système d'exploitation, charges d'exploitation) + frais de prise en charge des patients (actes médicaux, prestations . [...]