Cours sur la physiologie vasculaire PACES (première année de médecine)

Thèmes abordés

Cours, physiologie vasculaire, PACES, médecine, vaisseaux, circulation sanguine

Résumé du document

L'appareil cardio-circulatoire
Coeur = 2 pompes en série = coeur droit pauvre en O2 + coeur gauche riche en O2
Circulation systémique = 2 secteurs = hte pression hydrostatique (120 mmHg en systole, 80 mmHg en diastole, du VG aux artères, 15% volume sanguin) + basse pression (des capillaires et veines à l'AD, hte compliance, 60% volume sanguin dc réserve)
Circulation pulmonaire = VD, artères, capillaires, veines pulmonaires, AG = pression modérée (25 mmHg en systole, 10 mmHg en diastole), hématose, 25% sang.

Extraits

[...] Part du débit selon les différents organes : myocarde (200mL) + peau (450mL) + 13% cerveau (650mL, maintenu constant même en conditions extrêmes) + 19% reins (950mL) + 21% muscles (1100mL) + 28% circulation hépato-splanchnique (1400mL) + 10% divers (500mL) Paroi vasculaire Structure = intima (cellules endothéliales orientées dans le sens du flux sanguin, lame basale, TC lâche) limitante élastique interne media (CML, élastine, collagène) limitante élastique externe adventice (fixe le vaisseau aux tissus, vascularisation pour les gros vaisseaux) Propriétés de la paroi vasculaire Compliance (ΔV/ΔP), distensibilité ((Δd/d)/ΔP) = fibres élastiques, relation non linéaire, compliance diminue pour une dilatation importante Solidité = fibres de collagène Vasomotricité = cellules musculaires lisses Rapport épaisseur de la paroi / diamètre Artères = paroi épaisse élastique, grand rayon conduction rapide du sang vers les tissus + restitution de pression (réservoir) Artérioles = paroi épaisse musculaire (vasomotricité), innervées, petit rayon résistances vasculaires + répartition débit cardiaque ds les tissus Capillaires = paroi mince, surface de section cumulée considérable diffusion sang/tissus (10µm pour organes systémiques, 0,5µm pour capillaires pulmonaires) + contribution à la répartition du LEC entre le sang et le liquide interstitiel Veines = paroi mince très distensible, grand rayon retour du sang des tissus vers le cœur + réservoir du sang Hémodynamique Pression Cœur = de 0 (diastole) à 120 mmHg (systole) Artères = la pression artérielle systolique est supérieure à la pression artérielle diastolique, cette variation de pression entraîne un débit pulsatile à la sortie du cœur Artérioles = diminution de pression hydrostatique + diminution progressive de la pulsatilité (ΔP) Capillaires = le débit devient continu et non pulsatile pour favoriser les échanges, la pression diminue jusqu'à 32 mmHg Veinules = la pression continue à diminuer 15 mmHg Veines = aux abords du cœur la pression est inférieure à celle des capillaires pour permettre le retour du sang vers le cœur Vitesse moyenne = maximale à la sortie du cœur (30cm/s) diminue progressivement jusqu'à atteindre un minimum au niveau capillaire (1mm/s) augmente dans les veinules et les veines (20cm/s) Surface de section cumulée de l'ensemble des vaisseaux d'un même type = aire minimale au niveau de l'aorte augmente au niveau des artères maximale au niveau des capillaires (1000cm²) diminue dans les veinules et les veines en général, quand une artère se divise en 2 artères filles, la section cumulée des deux artères filles est supérieure à celle de l'artère mère. [...]

[...] Vitesse d'écoulement: de la sortie du cœur vers la périphérie la vitesse d'écoulement diminue alors que la pression artérielle systolique augmente de 10% car les artères deviennent de plus en plus rigides (PA membres inf > membres sup en position allongée) η. [...]

[...] R + v 2 II] Les vaisseaux Les artères Parois épaisses élastiques, grand rayon Rôles = conduction rapide du sang vers les tissus + réserve puis restitution de pression Le ventricule gauche éjecte 70-80 mL dans les artères qui ont une certaine élasticité et qui vont donc se dilater, emmagasiner une énergie potentielle dans leur paroi qui sera restituée sous forme de pression pendant la diastole pour maintenir un certain niveau de pression et assurer la continuité du débit L'onde artérielle systolique (onde de pouls) se propage du cœur vers la périphérie Sa vitesse est plus importante que celle du sang (aorte 2m/s, membres sup 8m/s, inf 10m/s) La vitesse de propagation est proportionnelle à l'épaisseur des parois et à la rigidité artérielle (si artériosclérose, la vitesse augmente et on a une hypertension) L'onde de pouls participe à écoulement sanguin + transformation écoulement pulsatile en continu Onde réfléchie = l'onde de pouls ne disparaît pas, elle rebondit sur les bifurcations artérielles (résistances artériolaires) et elle revient en arrière en fin de systole (juste à la fin de l'éjection ventriculaire) elle participe à la fermeture de la valve aortique. [...]

[...] ) le débit sanguin est supérieur à leurs besoins, ils peuvent donc subir des réduction de débit sans que cela n'altère leur fonctionnement à moyen terme Autres organes = le débit est simplement adapté à leurs besoins Circulations régionales = cérébrale, coronaire, hépato-splanchnique, musculaire, cutanée, pulmonaire, rénale La différence de pression entre l'entrée et la sortie du vaisseau est appelée force motrice. [...]

[...] R Flux turbulent (Re>2000) désordonné, possibilité d'apparition de souffles à l'auscultation (souffles pathologiques ou bien fonctionnels dans le cadre d'une grossesse ou d'exercice physique car le débit augmente) Δ P = Q . [...]