Surveillance de la grossesse

Résumé du document

1. Epidémiologie

En France, 820 000 naissances en 2009 (augmentation annuelle de 2%).

Fécondité : 1,98 enfant / 1 femme (2nd en Europe après l'Irlande).

Age moyen des femmes : 30 ans
- 1 mère sur 2 > 30 ans,
- en nette progression (35% en 90).
- Ceci a pour conséquence d'augmenter la mortalité maternelle
- Augmentation des facteurs de risques.

Surveillance et risques de la grossesse :
- 6 à 8 visites prénatales
- 0,2 % des grossesses non suivies

Mortalité maternelle élevée (13,9 pour 100 000)
- 1ère cause : les Hémorragies de la Délivrance
- 2ème cause : les complications HTA

Modalité d'accouchement
- Augmentation du taux de césarienne (moyenne : 20 %)
- 60 % des accouchements se font sous anesthésie péridurale (APD) (...)

Extraits

[...] L'épaisseur de la nuque fœtale doit être inférieure à 3 millimètres : si elle est supérieure ou égale à ce chiffre, une amniocentèse sera proposée afin de rechercher une éventuelle anomalie chromosomique. Toutefois, cette mesure n'est qu'un signe d'orientation : dans plus de des cas, le bébé est tout à fait normal. [...]

[...] Signes de grossesse positive : > aménorrhée secondaire > signe de Hégar positif 4. Calcul du terme - Durée de la grossesse : 285 10 jours - Les dates : o DDR : date dernières règles o DPG : début présumé de la grossesse (J14) o DPA : date prévue accouchement - Règle de Nägle : DPA = (DDR + 14 jours) - 3 mois - Cycle de 35 jours (si femme a un cycle > 28 jours) : DPA = (DDR + 21 jours) - 3 mois 5. [...]

[...] - Liés aux hCG donc plus fréquents si : o Grossesse multiples o Pathologies placentaires : môle hydatiforme 3. Somnolences et fatigue - Fréquent en cours de grossesse - Peu spécifique - Inversion du rythme vieille/sommeil chez la femme enceinte - Fréquemment associées à : o Céphalées o Crampes o Vertiges - Rassurer la patiente Mouvements actifs fœtaux - Apparition vers 20 SA (4ème mois), chez la primipare - Apparition plus tôt chez la multipare (car plus apte à les détecter) - Symptômes assez peu fiables car : o La patiente peut les interpréter faussement o Ils peuvent êtres moins ressentis en fin de grossesse - Souvent à l'origine d'une angoisse maternelle Modification cutanée - Hyperpigmentation liées aux hormones placentaires o Face : chloasma o Aréoles (seins) o Ligne noire : ligne médiale ombilicale et sous ombilicale (en temps normal on parle de ligne blanche). [...]

[...] Calendrier de surveillance - 1ère consultation : 10 SA - 6 consultations mensuelles (du 4ème au 9ème mois) 8. Examens complémentaires - Surveillance biologique urinaire o Glycosurie - Albuminurie mensuelle o ECBU (Examen cyto-bactériologique urinaire) - Surveillance sérologique o Toxoplasmose o Rubéole o Syphilis o VIH - Analyses biologiques sanguines o NFS - plaquette o TP, TCA (Temps de Céphaline Activé), Fibrine o GS (groupe sanguin), RAI (Recherche d'Agglutinines Irrégulières) - Bruit de cœur fœtal o Par effet Doppler, retransmit sous forme de bruits cardiaques (analyse semi quantitative) - Amnioscopie : on regarde à travers le col et la membrane du LA o Normalement : couleur eau de riz o Infection méconiale : vert o Hémorragique : rouge o A faire en fin de grossesse, car le col est ouvert o Risques : poussée de germes dans la CA, ou rupture de la CA. [...]

[...] - Cardiotocographie o 1 capteur de pression, sur le ventre de l'abdomen = mesure des contractions utérines o 1 capteur qui enregistre la fréquence cardiaque fœtale : FC de 120 à 160 bat/min. o A faire en fin de grossesse ou pendant le travail. o On obtiendra dans les 2 cas un tracé. - Echographie fœtale o 11 14 SA : 3ème mois Confirmation du terme Détection de grossesse multiple Malformation majeures Dépistage de la T21 : examen de la clarté nucale, c'est-à-dire l'épaisseur de la nuque fœtale. [...]