La délivrance du placenta

Résumé du document

Le décollement est préparé en fin de grossesse par une dégénérescence hyaline progressive de la caduque.
Après l'expulsion du foetus, il existe une rétraction physiologique de l'utérus, entraînant un tassement circonférentiel du placenta et une ébauche de clivage de la caduque entre zone compacte et spongieuse.

Les contractions utérines, perçus cliniquement après une période dite de repos physiologique de quelques minutes, reprennent et permettent une extension du clivage utéro placentaire. L'ouverture des vaisseaux dans cette zone de décollement entraîne un hématome physiologique qui va permettre d'achever le décollement de toute la masse placentaire (...)

Extraits

[...] Le placenta est recueilli dans les 2 mains de l'accoucheur, les membranes s'extériorisent seules ou par des mouvements de vrille du placenta. Délivrance naturelle : La délivrance spontanée reste rare et le plus souvent, d'emblée ou secondairement on participe activement à l'expulsion du délivre par des gestes simples. Après vérification du décollement placentaire, la main droite tracte très doucement le cordon vers le bas pour guider le placenta vers la vulve, tandis que la main gauche empaume le globe utérin, l'exprimant vers le centre et le bas. [...]

[...] Annexes Placenta décollé Délivrance naturelle Délivrance : mode Baudelocque Délivrance : mode Duncan Mode de délivrance Evaluations Citer les différentes étapes de la délivrance. Le décollement placentaire lors de la délivrance normale : Se fait immédiatement après l'expulsion du fœtus Est accéléré par une traction active sur le cordon Entraîne un hématome physiologique Correspond à un utérus ascensionné à l'inspection Le diagnostic se fait par la manœuvre du refoulement utérin. Citer les 2 modes de la délivrance. Le mode Baudeloque : Est le mode de délivrance le plus habituel, Le placenta se présentera à la vulve par sa face fœtale. [...]

[...] Cette délivrance dirigée est réservée aux circonstances où le risque d'hémorragie est élevé ou chaque fois qu'il faut gagner du temps : patiente sous anesthésie ou après usage de mimétiques, ATCD d'hémorragie de la délivrance, multiparité, C/S . Examen du délivre : Aussitôt extrait, le délivre doit être examiné de façon méthodique. Les caillots retirés, l'examen des membranes est réalisé en premier pour vérifier leur intégrité. Leur petit coté est mesuré et on vérifie la présence ou non de vaisseaux. [...]

[...] Correspond à des insertions placantaires latérales le placenta va s'everser en doigt de gant à travers les membranes fœtales Le décollement placentaire est ici secondaire, asymétrique et souvent incomplet citer les différents types de délivrance. Délivrance naturelle : Est moins fréquente que la délivrance spontanée Nécessite une intervention active de la l'accoucheur. Se fait par une traction sur le cordon pour accélérer le décollement placentaire. Se fait par l'introduction de la main de l'accoucheur dans la cavité utérine Correspond à l'injection de l'ocytocine lors du dégagement des épaules. [...]

[...] Les membranes se décollent ensuite du fond utérin vers le segment inférieur et le placenta se présentera à la vulve par sa face fœtale. - Selon le mode Duncan : correspond à des insertions latérales, le placenta migrera par glissement vers la vulve et s'extériorise par sa face maternelle. Le décollement placentaire est ici secondaire, asymétrique et souvent incomplet. Sortie du délivre : La sortie spontanée du délivre se fera soit spontanément grâce à un réflexe expulsif suffisant des muscles périnéaux ou mieux grâce à une intervention manuelle. [...]